《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》發(fā)布實施，標志著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設進入一個新階段，綜合監(jiān)管領域有了整體規(guī)劃和統(tǒng)一部署，相關(guān)工作有了新目標和新要求。專家表示，這次頒布的《指導意見》，無論是從監(jiān)管目標設定、監(jiān)管原則、監(jiān)管事項和監(jiān)管內(nèi)容等都緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領域涉及廣大公眾各項利益的方方面面，依法構(gòu)建科學嚴密規(guī)范的監(jiān)管制度，最大程度保障人民群眾的健康權(quán)益，體現(xiàn)了一切為了人民健康的治理理念。

適應發(fā)展改革建立監(jiān)管體系勢在必行

醫(yī)療衛(wèi)生行為直接影響國民生命健康和生活質(zhì)量。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共產(chǎn)品、外部性、自然壟斷和信息不對稱等特殊性，“市場失靈”在所難免。中華醫(yī)學會副會長饒克勤認為，加強綜合監(jiān)管的目的，一是實現(xiàn)政府健康中國建設和深化醫(yī)改的目標，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度公平可及，維護國民健康、公共安全、保障人民群眾健康權(quán)益以及增進社會福祉；二是實現(xiàn)全行業(yè)管理的機制，確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的質(zhì)量、安全和績效，矯正彌補市場失靈，打擊欺詐行為，調(diào)控服務價格，確保服務供給方誠實公開。

中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制深入持續(xù)的改革，體制機制正在發(fā)生深刻的轉(zhuǎn)變，在舊的問題得到解決的同時，也出現(xiàn)了很多新情況新問題，特別是隨著發(fā)展非公有制經(jīng)濟和多元辦醫(yī)格局的形成，所有制的成分更加多元。在這種新的發(fā)展與改革的格局下，建立與之相適應的全方位的監(jiān)管體系勢在必行。同時，黨的十八屆三中全會提出，建立現(xiàn)代治理體系和提升治理能力，綜合監(jiān)管是治理體系的重要組成部分和治理能力的重要方面，科學適宜的監(jiān)管是健康可持續(xù)發(fā)展的保障。

清華大學公共管理學院院長薛瀾表示，從維護和促進人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā)，《指導意見》敢于直面醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)的新情況、新問題和新挑戰(zhàn)，以主動積極，勇于擔當?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/jsbpd/' target='_blank'>精神，以社會風險系統(tǒng)治理的先進理念為指導，以社會監(jiān)管和社會治理的系統(tǒng)方法為支持，以建立全行業(yè)全過程的綜合監(jiān)管為重點，回應基本健康需要和多元健康需要，建立適合發(fā)展新形勢的監(jiān)管體系，是負責任的服務型政府的應有舉措，充分體現(xiàn)了健康中國發(fā)展戰(zhàn)略和小康社會建設的根本要求。

新一代監(jiān)管模式做好全過程監(jiān)管

2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。專家表示，進入新時代，醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著不斷涌現(xiàn)的新挑戰(zhàn)，最為突出的是行業(yè)監(jiān)管和綜合治理問題。

“當前，全方位、全過程的全面健康服務模式不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生領域中各類新技術(shù)、新主體、新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領域的開放性和復雜性不斷提高，日益復雜多元的各類主體不斷涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，給新形勢下有效監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了重大挑戰(zhàn)。”薛瀾表示，任何有效的監(jiān)管體系必須覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中的各類行業(yè)形態(tài)、服務過程的各個環(huán)節(jié)、服務過程中的各類要素，以及各類所有制、各類投資主體、各類經(jīng)營性質(zhì)服務的提供主體。

此前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管模式大體經(jīng)歷兩代。第一代監(jiān)管模式為行政管控，將醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)視為行政系統(tǒng)內(nèi)下屬單位的舊的治理模式，采用內(nèi)部一體化的行政管控來完成對相關(guān)服務的質(zhì)量控制。第二代監(jiān)管模式雖然跳出了傳統(tǒng)的行政體系，但仍然采取就事論事，強調(diào)外部檢查監(jiān)督為主的監(jiān)管模式，但從社會性監(jiān)管領域風險事件頻發(fā)、事件發(fā)生后的運動式高壓整頓、導致監(jiān)管體系疲于應付的現(xiàn)實來看，此類治理模式的局限性比較明顯。

為此，薛瀾將“積極主動、綜合協(xié)同的監(jiān)管體系”稱為“新一代的監(jiān)管模式”，“此次《指導意見》的出臺，采用全行業(yè)全過程的綜合監(jiān)管思路，有利于整合各類監(jiān)管主體的資源和能力，在更為綜合集成的平臺上實施信息集成、資源整合、權(quán)力適當集中，從而以提高監(jiān)管的權(quán)威性和有效性”。

“過去的監(jiān)管工作比較重視事前審批，現(xiàn)在要把事前、事中、事后全流程的監(jiān)管做好。”王虎峰表示，在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，監(jiān)管工作的專業(yè)性較強，人民群眾對監(jiān)管質(zhì)量的要求很高，監(jiān)管涉及的鏈條很長、面很廣，既要強化政府在綜合監(jiān)管中的責任，同時又要堅持社會共治，通過全面信息公開，充分發(fā)揮信用體系的約束作用、行業(yè)組織的自律作用和專業(yè)組織的幫助作用，通過社會輿論的監(jiān)督，共同推進綜合監(jiān)管制度的形成。

“精準治理”時代創(chuàng)新保證監(jiān)管活力

江蘇省蘇州市衛(wèi)生計生委主任譚偉良認為，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度為現(xiàn)代醫(yī)院管理、分級診療、全民醫(yī)保、藥品保障供應4項醫(yī)改任務提供了重要保障和有力支撐，標志著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管即將進入“精準治理”時代。同時，綜合監(jiān)管制度建設也將是一個復雜的長期過程，需要凝聚各級政府部門和全社會的智慧和力量，需要國家頂層設計，也需要地方探索和總結(jié)經(jīng)驗。

蘇州市是江蘇省綜合醫(yī)改試點城市，在綜合監(jiān)管制度改革中積極探索地方性經(jīng)驗。譚偉良介紹，從理念上，蘇州加快轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管由原來的注重關(guān)口前移、過分依賴行政審批手段，以“批好”代替“管好”、轉(zhuǎn)而強調(diào)事中事后監(jiān)管，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體責任的有效落實；從主體上，蘇州突出社會共治，形成以政府為主導，行業(yè)組織、社會公眾、輿論媒體等社會力量積極參與的共享型共治格局；從策略上，蘇州實現(xiàn)以醫(yī)療衛(wèi)生服務要素、質(zhì)量安全、機構(gòu)運行為重點的全流程監(jiān)管，構(gòu)建多維度、整合性發(fā)展的綜合監(jiān)管制度體系。

湖北省衛(wèi)生計生委黨組書記張晉表示，近年來，湖北省以問題為導向，以信息化、智能化為支撐，擰緊行業(yè)監(jiān)管責任鏈條，強化綜合監(jiān)管，在提升醫(yī)療質(zhì)量水平、保障群眾權(quán)益、控制醫(yī)療費用不合理增長方面發(fā)揮了重要作用。

廣東省深圳市衛(wèi)生計生委黨組書記、主任羅樂宣表示，深圳市在深化醫(yī)改中，積極轉(zhuǎn)變政府職能，不斷完善多元化監(jiān)管體系，強化監(jiān)管體制機制創(chuàng)新，健全衛(wèi)生健康法律法規(guī)和標準，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。

“不斷創(chuàng)新才能保證監(jiān)管的活力和效率。”王虎峰建議，今后要建立綜合監(jiān)管結(jié)果的協(xié)同利用機制，把綜合監(jiān)管的工作同醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)校驗、等級評審、醫(yī)保定額、重點?？圃O置、政府財政投入、評優(yōu)評先等掛鉤。