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縮小不同群體的醫(yī)療保障差距 還要做好這些工作!

2018-08-31 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大病保險(xiǎn)制度建立的根本目的是為了降低參保人發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的概率,因此需要特別強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)的重點(diǎn)用途,將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上,這對(duì)于實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的精準(zhǔn)保障和提升貧困人口的受益水平具有重要指導(dǎo)意義。

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,近日國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》,這是國(guó)家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度,對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署,體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保局職能整合和相關(guān)部門(mén)銜接過(guò)渡,為目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中存在的問(wèn)題指明了解決方向。此項(xiàng)政策的重點(diǎn)和核心目標(biāo)在于徹底改變醫(yī)保碎片化的局面,保障醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行,有效發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能,減輕貧困等特殊人群的疾病負(fù)擔(dān),逐步縮小不同群體在醫(yī)療保障中的待遇差距。

推進(jìn)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度建立

《通知》明確了2019年將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,表明了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保真正走向統(tǒng)一的新時(shí)代。這一方面改變了居民醫(yī)保制度碎片化的管理和運(yùn)行模式,增進(jìn)未來(lái)醫(yī)療保障政策制定和實(shí)施的全局性,降低制度運(yùn)行成本,減少了資金的浪費(fèi),提高醫(yī)保的管理效率;另一方面,伴隨著制度的統(tǒng)一,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄也實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,這對(duì)于農(nóng)村患者就醫(yī)范圍的擴(kuò)大、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的可得性、待遇水平的提高具有重要意義,提高了醫(yī)療保障制度的公平性,有利于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的目標(biāo)。

提高了居民個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),增加了大病保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用?!锻ㄖ肥紫嚷鋵?shí)了2018年《政府工作報(bào)告》提出的“提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平”醫(yī)保惠民政策,要求提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元,達(dá)到每人每年不低于490元。居民醫(yī)保的可持續(xù)性要建立在公平劃分籌資責(zé)任的基礎(chǔ)上,我國(guó)居民醫(yī)保的籌資來(lái)源主要來(lái)自政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi),制度建立初期,個(gè)人和政府籌資比例大體相同,但是近幾年來(lái)政府籌資比例大幅度上升,個(gè)人繳費(fèi)比例較低。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài),人口老齡化的加劇,我國(guó)醫(yī)?;鸬碾[性負(fù)債壓力較重,因此適當(dāng)提高居民的籌資標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng),不僅能夠有效的保障醫(yī)保基金收入能力,確保居民基本醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行,而且對(duì)于我國(guó)居民醫(yī)保制度的整合和統(tǒng)籌層次的提升提供保障。

落實(shí)貧困人口的保障措施?!锻ㄖ诽貏e指出要立足現(xiàn)有制度,采取綜合措施,提高貧困人口的醫(yī)療保障水平,具體措施主要包括落實(shí)困難群眾參保政策,推廣基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他保障措施一站式結(jié)算,減輕貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)。一站式即時(shí)結(jié)算,讓救助對(duì)象只需支付自付醫(yī)療費(fèi)用,提高了醫(yī)療保障的可及性,緩解貧困群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

另外,《通知》特別規(guī)定新增財(cái)政補(bǔ)助的20元用于大病保險(xiǎn),重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病致殘、因病返貧等特殊群體。由于大病保險(xiǎn)制度建立的根本目的是為了降低參保人發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的概率,因此需要特別強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)的重點(diǎn)用途,將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上,這對(duì)于實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的精準(zhǔn)保障和提升貧困人口的受益水平具有重要指導(dǎo)意義。

提高統(tǒng)籌層次 改善管理服務(wù)

解決農(nóng)民工群體和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問(wèn)題?!锻ㄖ诽岢鲆晟剖屑?jí)統(tǒng)籌,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索省級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)籌層次上,我國(guó)大部分地區(qū)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取的是地級(jí)統(tǒng)籌,這導(dǎo)致地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平存在較大差距。另外,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,人民收入水平的提高,對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求顯著增加,而我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療多集中在城市。因此提高統(tǒng)籌層次不僅能夠提高醫(yī)保基金的保障效果與醫(yī)療服務(wù)的公平性,而且可以有效促進(jìn)人口流動(dòng),防范欠發(fā)達(dá)地區(qū)基金籌資風(fēng)險(xiǎn)。

《通知》對(duì)群眾異地就醫(yī)問(wèn)題做出部署,提出鞏固完善異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作,妥善解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問(wèn)題,為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供方便快捷服務(wù),減少跑腿墊資。隨著人口的流動(dòng),使農(nóng)民工等流動(dòng)人口對(duì)于異地就醫(yī)需求不斷增加和農(nóng)民工大量入城,醫(yī)保制度分割和區(qū)域分割導(dǎo)致基本醫(yī)保攜帶性不足的矛盾凸顯。該舉措一方面為異地就醫(yī)患者提供了更加便捷的結(jié)算服務(wù),使患者“少跑腿”“少墊付”改善了異地就醫(yī)體驗(yàn),增加了醫(yī)療服務(wù)的可及性;另一方面服務(wù)平臺(tái)的建立,使醫(yī)保信息透明化,防止騙取醫(yī)?;鸬某霈F(xiàn),保障醫(yī)?;鸬陌踩\(yùn)行。

進(jìn)一步深化支付方式改革,推進(jìn)按病種付費(fèi)?!锻ㄖ诽岢鲆罨Ц斗绞礁母铮嫱菩幸园床》N付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,并且監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。該政策強(qiáng)調(diào)了醫(yī)保支付改革的核心不僅是控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)節(jié)約醫(yī)保資金,更重要的是以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為要旨。通過(guò)制定科學(xué)完善的臨床診療路徑,有效約束和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,遏制大處方、大檢查等過(guò)渡醫(yī)療現(xiàn)象,在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的同時(shí),減少醫(yī)保資金的花費(fèi),控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保從被動(dòng)式控費(fèi)到主動(dòng)式控費(fèi)的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

此外,《通知》指出要統(tǒng)籌考慮參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與基金支出風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施以按病種付費(fèi)支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用,降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和增加患者個(gè)人自付費(fèi)用?!锻ㄖ愤M(jìn)一步提出全面推開(kāi)醫(yī)保智能審核工作,對(duì)患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行監(jiān)控,這可以有效防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用成本,增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的可能性,降低居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),探索按門(mén)診統(tǒng)籌人頭付費(fèi)。門(mén)診統(tǒng)籌的建立,充分體現(xiàn)了互助共濟(jì)的基本理念和原則,不僅可以彌補(bǔ)門(mén)診費(fèi)用無(wú)互助共擔(dān)的制度缺陷,減輕門(mén)診患者的醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn),尤其可以減輕慢性病患者大量的門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān),而且能夠緩解診療升級(jí)行為,減少門(mén)診轉(zhuǎn)住院的不合理診療行為。同時(shí)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù),一方面可以解決醫(yī)療資源分布不平衡問(wèn)題,為門(mén)診統(tǒng)籌政策奠定基礎(chǔ);另一方面,由于門(mén)診統(tǒng)籌的推行會(huì)一定程度上促進(jìn)醫(yī)療需求,通過(guò)與家庭醫(yī)生服務(wù)的結(jié)合,可以緩解大醫(yī)院就診服務(wù),有效降低門(mén)診的不合理醫(yī)療行為,節(jié)約醫(yī)?;?,降低門(mén)診統(tǒng)籌帶來(lái)的醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)。

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