最近,陜西產(chǎn)婦因疼痛難忍跳樓的悲劇引起了廣泛關(guān)注。疼痛,一直是患者關(guān)心的重要問題,同時(shí)疼痛管理也是外科治療的重要課題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科的大手術(shù),不免有很多患者擔(dān)心如此大開大合的“切皮、割肉、鋸骨頭”會(huì)疼痛難忍,甚至因此遲遲不敢手術(shù),延誤了治療。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科副主任醫(yī)師王健提醒,疼痛被世界衛(wèi)生組織稱為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五項(xiàng)生命體征”,因此,醫(yī)生需要合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。
痛得厲害才開始鎮(zhèn)痛?專家表示這是誤區(qū)
不少人認(rèn)為,手術(shù)前后不需要一直用鎮(zhèn)痛藥,痛得厲害了再吃去痛片或打止痛針就好。王健表示,這種觀念是疼痛管理最常見的誤區(qū),也使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。
一般術(shù)后急性疼痛是損傷性疼痛為主,而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同,其處理的方式也不同,尤其是用藥的差異。
做手術(shù)會(huì)造成患者組織損傷,也可能引起局部的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的作用是全身的,除導(dǎo)致疼痛之外,還會(huì)影響切口的愈合,造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛,并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
王健表示,疼痛不明顯的時(shí)候,用抗炎鎮(zhèn)痛藥是有益的。因神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,組織損傷之后的炎癥反應(yīng),使痛覺神經(jīng)更敏感,更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛。在疼痛不明顯時(shí)甚至術(shù)前就開始用鎮(zhèn)痛藥,有利于抑制炎癥反應(yīng)的水平,降低痛覺神經(jīng)敏感性,提高感受到痛覺的閾值,讓病人不容易感到疼痛。
“階梯式”疼痛控制不會(huì)導(dǎo)致藥物上癮
鎮(zhèn)痛藥吃多了會(huì)上癮嗎?這也是很多患者擔(dān)心的問題。王健告訴記者,鎮(zhèn)痛藥分為很多種,不是所有種類都具有成癮性,規(guī)范的使用可以使成癮風(fēng)險(xiǎn)降到很低。
王健也表示,藥物有成癮性,不代表吃了一定會(huì)上癮。在當(dāng)前的鎮(zhèn)痛理念下,疼痛的控制是“階梯式”的,疼痛不嚴(yán)重到一定程度不會(huì)用到那些有成癮性的藥。例如西樂葆、安康信、特耐、扶他林之類,屬于抗炎鎮(zhèn)痛藥,目前不認(rèn)為具有成癮性;而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多,確實(shí)具有不同程度的成癮性。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科通過具體實(shí)施方式要經(jīng)過臨床的摸索和總結(jié),目前采用的是“多模式鎮(zhèn)痛”的鎮(zhèn)痛方式。該方式基于對(duì)疼痛機(jī)制的深刻理解,貫穿整個(gè)治療過程。根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制,同時(shí)用幾種不同的藥物鎮(zhèn)痛,成癮性藥物只是其中之一,且劑量往往用得很小。
用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥32.9用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥6地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥16.9