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疼痛成“第五項(xiàng)生命體征” 鎮(zhèn)痛須有方

2018-09-25 來源:金羊網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科副主任醫(yī)師王健提醒,疼痛被世界衛(wèi)生組織稱為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五項(xiàng)生命體征”,因此,醫(yī)生需要合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。

最近,陜西產(chǎn)婦因疼痛難忍跳樓的悲劇引起了廣泛關(guān)注。疼痛,一直是患者關(guān)心的重要問題,同時(shí)疼痛管理也是外科治療的重要課題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科的大手術(shù),不免有很多患者擔(dān)心如此大開大合的“切皮、割肉、鋸骨頭”會(huì)疼痛難忍,甚至因此遲遲不敢手術(shù),延誤了治療。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科副主任醫(yī)師王健提醒,疼痛被世界衛(wèi)生組織稱為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五項(xiàng)生命體征”,因此,醫(yī)生需要合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。

痛得厲害才開始鎮(zhèn)痛?專家表示這是誤區(qū)

不少人認(rèn)為,手術(shù)前后不需要一直用鎮(zhèn)痛藥,痛得厲害了再吃去痛片或打止痛針就好。王健表示,這種觀念是疼痛管理最常見的誤區(qū),也使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。

一般術(shù)后急性疼痛是損傷性疼痛為主,而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同,其處理的方式也不同,尤其是用藥的差異。

做手術(shù)會(huì)造成患者組織損傷,也可能引起局部的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的作用是全身的,除導(dǎo)致疼痛之外,還會(huì)影響切口的愈合,造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛,并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

王健表示,疼痛不明顯的時(shí)候,用抗炎鎮(zhèn)痛藥是有益的。因神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,組織損傷之后的炎癥反應(yīng),使痛覺神經(jīng)更敏感,更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛。在疼痛不明顯時(shí)甚至術(shù)前就開始用鎮(zhèn)痛藥,有利于抑制炎癥反應(yīng)的水平,降低痛覺神經(jīng)敏感性,提高感受到痛覺的閾值,讓病人不容易感到疼痛。

“階梯式”疼痛控制不會(huì)導(dǎo)致藥物上癮

鎮(zhèn)痛藥吃多了會(huì)上癮嗎?這也是很多患者擔(dān)心的問題。王健告訴記者,鎮(zhèn)痛藥分為很多種,不是所有種類都具有成癮性,規(guī)范的使用可以使成癮風(fēng)險(xiǎn)降到很低。

王健也表示,藥物有成癮性,不代表吃了一定會(huì)上癮。在當(dāng)前的鎮(zhèn)痛理念下,疼痛的控制是“階梯式”的,疼痛不嚴(yán)重到一定程度不會(huì)用到那些有成癮性的藥。例如西樂葆、安康信、特耐、扶他林之類,屬于抗炎鎮(zhèn)痛藥,目前不認(rèn)為具有成癮性;而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多,確實(shí)具有不同程度的成癮性。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科通過具體實(shí)施方式要經(jīng)過臨床的摸索和總結(jié),目前采用的是“多模式鎮(zhèn)痛”的鎮(zhèn)痛方式。該方式基于對(duì)疼痛機(jī)制的深刻理解,貫穿整個(gè)治療過程。根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制,同時(shí)用幾種不同的藥物鎮(zhèn)痛,成癮性藥物只是其中之一,且劑量往往用得很小。

 

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