“全面二孩”時(shí)代，越來(lái)越多的人選擇再生娃。很多產(chǎn)婦首胎選擇剖宮產(chǎn)，于是在子宮留了一條“疤”。這可不是簡(jiǎn)單的“一條疤”，這些女性再次妊娠后就成了瘢痕子宮媽媽，這條“疤”很可能帶來(lái)諸多麻煩！
 

近日，生二胎的李女士就因瘢痕子宮出現(xiàn)產(chǎn)后大出血被緊急送往廣東省第二人民醫(yī)院，在產(chǎn)科、輸血科、麻醉科和ICU的多科室聯(lián)合搶救下，在全身出血4000多ml的情況下，終于轉(zhuǎn)危為安，成功保了性命又保住了子宮。
 

瘢痕子宮媽媽產(chǎn)后大出血，命懸一線
 

李女士今年29歲，早年幸運(yùn)的懷上雙胞胎，李女士選擇了剖宮產(chǎn)。去年，李女士又懷孕了。由于上一次是剖宮產(chǎn)，李女士也就成了人們常說(shuō)的“瘢痕子宮媽媽”，相對(duì)于一胎順產(chǎn)的媽媽來(lái)說(shuō)，所要面多的風(fēng)險(xiǎn)更多。
 

因此，李女士處處小心，可突發(fā)情況還是出現(xiàn)了。在妊娠39+5周時(shí)，突然下腹陣痛伴見(jiàn)紅。家人見(jiàn)狀，立刻將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查后，李女士已經(jīng)處于臨盆狀態(tài)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院趕緊為李女士進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
 

可就在剖宮產(chǎn)后，李女士出現(xiàn)大出血，子宮下段血管像一張猙獰的面孔廣泛怒漲，子宮血管斷裂，血液就像開(kāi)閘的水龍頭一樣洶涌而出。面對(duì)李女士的大出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見(jiàn)情況危急，趕緊為李女士進(jìn)行轉(zhuǎn)院，到廣東省第二人民醫(yī)院進(jìn)行救治。
 

緊急縫扎止血清血腫，既保了性命又保了子宮
 

在轉(zhuǎn)院途中，李女士仍然出血不斷，“當(dāng)時(shí)估計(jì)她已經(jīng)出血3000ml，血壓低到只有60/40mmHg，脈搏124，意識(shí)模糊，很快進(jìn)入失血性休克狀態(tài)，情況相當(dāng)危急”，接診的廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科高禎醫(yī)生說(shuō)，一接到電話她馬上把情況匯報(bào)給了產(chǎn)科主任，所有醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)入“臨戰(zhàn)”狀態(tài)。
 

“產(chǎn)婦在來(lái)院之前，我們就已經(jīng)開(kāi)放了綠色通道，準(zhǔn)備好了手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士都到位等著，同時(shí)，事先聯(lián)系了輸血科大量備血。產(chǎn)婦直接從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救護(hù)車轉(zhuǎn)送到手術(shù)室，立刻開(kāi)始止血搶救。”產(chǎn)科主任朱寧湖主任醫(yī)師說(shuō)道。
 

從送到醫(yī)院到進(jìn)行搶救只有幾分鐘時(shí)間。術(shù)中在積極輸液、輸血及加強(qiáng)宮縮的基礎(chǔ)上，朱寧湖主任迅速剖腹探查，由于大量失血，腹部肌肉已經(jīng)蒼白，用止血帶捆扎子宮血管暫時(shí)止血，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管下方及闊韌帶可見(jiàn)一血腫約10*10cm。朱主任沿子宮切口左側(cè)輕輕切開(kāi)血腫漿膜層，清出凝血塊，扎住斷裂的子宮血管，并多處縫扎止血。
 

“這次手術(shù)過(guò)程非常艱辛，產(chǎn)婦血管斷裂，子宮血管具有彈性，就像橡皮筋一樣，斷了之后容易回縮到子宮其他組織或者肌肉里，不容易找到出血點(diǎn)。并且產(chǎn)婦本身出血太多，凝血因子不斷減少，接近耗完，所有的地方都有可能成為出血點(diǎn)，加大了止血難度。”朱寧湖主任說(shuō)道。
 

“整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦一直在出血，光是清除腹腔內(nèi)凝血塊就有600ml，術(shù)中估計(jì)出血200ml，加上來(lái)之前的出血，整個(gè)人估計(jì)前后出血在4000ml，止血過(guò)程非常艱辛。我們也做好了切除子宮的準(zhǔn)備，但好在最后還是止住了，為她保住了子宮”，朱寧湖感慨。最終，朱寧湖主任冷靜沉著，逐步清除凝血塊并縫扎止血，終于成功完成手術(shù)。
 

術(shù)后，李女士告訴記者，她一直處于昏迷狀態(tài)，直到做完手術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU，才慢慢恢復(fù)意識(shí)?；叵肫甬?dāng)時(shí)經(jīng)歷生死的一切，李女士仍心驚膽戰(zhàn)。
 

醫(yī)生提醒：瘢痕子宮再次妊娠時(shí)千萬(wàn)小心
 

產(chǎn)科主任朱寧湖主任介紹，瘢痕子宮再次妊娠會(huì)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)轳：厶幖幼儽?，且肌層有微小裂隙，稍有撞擊很容易破裂，從而引起血管斷裂，造成大出血。而且瘢痕子宮往往有盆腔粘連，加大了止血操作難度。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，心衰、水電解質(zhì)紊亂而至死亡。為了快速止血會(huì)選擇切除子宮，可是切除子宮會(huì)使患者失去生育能力，在心理和生理上產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。
 

隨著全面二孩政策開(kāi)放，醫(yī)院接診的孕產(chǎn)婦明顯增多，其中高危孕產(chǎn)婦也隨之增加，特別是由瘢痕子宮、高齡等引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥明顯增多，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。朱寧湖主任提醒各位準(zhǔn)媽媽，剖宮產(chǎn)二胎要注意：
 

1.有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)，建議2年后瘢痕愈合結(jié)實(shí)再懷孕。
 

2.孕前一定要做子宮瘢痕恢復(fù)情況檢查，在懷孕6-7周要進(jìn)行B超檢查，查看孕囊位置是否著床在瘢痕處。對(duì)于計(jì)劃內(nèi)瘢痕子宮再次妊娠，要定期圍產(chǎn)期保健，檢查是否瘢痕愈合不良、先兆子宮破裂、兇險(xiǎn)性前置胎盤等情況。一般建議瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。
 

3.妊娠晚期要防止腹部撞擊：必須注意保護(hù)，妊娠晚期要避開(kāi)人群的擁擠，家務(wù)勞動(dòng)要適當(dāng)，睡眠應(yīng)仰臥或側(cè)臥，避免腹部受到撞擊。
 

4.發(fā)生腹痛及早就醫(yī)：瘢痕子宮到妊娠晚期偶爾有的會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良，隨妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無(wú)任何誘因，子宮也可從其瘢痕處脹發(fā)而破裂。
 

5.注意胎動(dòng)情況：胎動(dòng)的快慢是胎兒在宮內(nèi)安危的早期表現(xiàn)之一。注意胎動(dòng)變化可提前發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。