我國(guó)城市兒童哮喘的漏診率達(dá)30%，兒童患者應(yīng)規(guī)范治療控制癥狀，勿把緩解當(dāng)治愈

據(jù)估計(jì)，全世界有3億人罹患哮喘，而且哮喘的發(fā)病率還在增加，尤其是兒童。廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師喻寧芬介紹，兒童哮喘的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范化治療，是哮喘達(dá)到良好控制的關(guān)鍵。哮喘急性發(fā)作時(shí)喘息、咳嗽、氣促或胸悶的癥狀控制了，并不是哮喘就痊愈了、不需治療了！因?yàn)橄且环N慢性氣道炎癥性疾病，盡管哮喘表面上癥狀控制了，但哮喘的氣道炎癥還是長(zhǎng)期持續(xù)存在的，全球哮喘防治指南推薦使用低劑量吸入激素長(zhǎng)期維持治療，并定期評(píng)估患兒哮喘控制水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到哮喘良好控制，直至最終停藥觀察。

咳嗽有這些特點(diǎn)當(dāng)心哮喘

那么，怎么早期發(fā)現(xiàn)兒童哮喘呢？她介紹，喘息和咳嗽是哮喘的主要癥狀，但并非哮喘特有癥狀。如果孩子的喘息與咳嗽具有如下特點(diǎn)之一，并排除了引起喘息、咳嗽的其他疾病，就高度提示哮喘的診斷。

1、具有典型哮喘臨床特征的反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣（如運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加??；

2、哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性；

3、多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息，3個(gè)月內(nèi)≧3次；

4、喘息或咳嗽發(fā)生在運(yùn)動(dòng)、笑、哭或氣溫驟變時(shí)并且排除外呼吸道感染的存在；

5、非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

6、癥狀頻繁遷延，在過(guò)去4周或更長(zhǎng)時(shí)間每周有癥狀，且需治療天數(shù)﹥2天。

兒童哮喘三成漏診

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平不理想，我國(guó)城市兒童哮喘的漏診率達(dá)30%，兒童哮喘的控制率低于1/3。

“哮喘是可以得到很好控制的。”喻寧芬表示，“大約有80%的哮喘患兒在5歲前出現(xiàn)第一次哮喘急性發(fā)作，而且有大量研究表明哮喘患兒第一次哮喘發(fā)作時(shí)肺功能就開(kāi)始受損，隨著哮喘發(fā)作次數(shù)的增加，肺功能受損逐漸加重。”喻寧芬說(shuō)，所以一旦確診為哮喘就必須盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)及不可逆肺功能損害的發(fā)生。研究表明，兒童哮喘如果沒(méi)有得到早期診斷和規(guī)范化治療而延續(xù)到成人期，則會(huì)導(dǎo)致不可逆肺功能損害發(fā)生，并增加了發(fā)展為成人慢性阻塞性肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

別把緩解期誤作“治好了”

哮喘如能得到有效規(guī)范的治療，絕大多數(shù)兒童哮喘都可以得到癥狀的良好控制。但并不是說(shuō)，癥狀控制了就是治愈了、可以停藥了。

喻寧芬介紹，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，哮喘癥狀控制了或哮喘患兒無(wú)明顯癥狀時(shí)，哮喘的氣道炎癥仍然是持續(xù)存在的，所以，哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要控制在表面癥狀下的慢性氣道炎癥。

一般來(lái)說(shuō)，哮喘分三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期是我們平?？吹靡?jiàn)的哮喘發(fā)作的狀態(tài)，這是家長(zhǎng)們都認(rèn)為需要治療的；慢性持續(xù)期和臨床緩解期是哮喘患兒癥狀不明顯或癥狀輕微的狀態(tài)，從表面上看，孩子基本正常，只是在活動(dòng)時(shí)偶爾有咳嗽或喘息，此時(shí)多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為患兒哮喘治好了。殊不知，在慢性持續(xù)期和臨床緩解期，如遇到哮喘的觸發(fā)因素：上呼吸道病毒感染、運(yùn)動(dòng)、冷空氣和環(huán)境因素（特別是煙草煙霧）、情緒激動(dòng)等等，哮喘急性發(fā)作會(huì)隨時(shí)發(fā)生。

規(guī)范吸入激素不影響孩子身高

哮喘的治療包括急性發(fā)作期的緩解治療、慢性持續(xù)期和臨床緩解期長(zhǎng)期控制治療。

急性發(fā)作期緩解治療包括平喘、抗炎。醫(yī)生會(huì)使用快速緩解藥物速效β2受體激動(dòng)劑和霧化吸入激素等治療。

慢性持續(xù)期和臨床緩解期控制治療包括按需使用緩解藥物（速效β2受體激動(dòng)劑）及長(zhǎng)期規(guī)律使用抗炎藥物，如吸入激素、白三烯受體拮抗劑等。

在抗哮喘的治療過(guò)程中，很多家長(zhǎng)擔(dān)心吸入激素的副作用，特別是孩子的身高廣受關(guān)注。喻寧芬表示，有大量研究表明，兒童期吸入激素的規(guī)范應(yīng)用并不會(huì)影響孩子的最終身高，與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高的影響較小。另外，哮喘控制不良同樣會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，疾病本身的影響遠(yuǎn)大于激素的影響。但在哮喘的臨床治療過(guò)程中必須定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。