近日，廣州一位年過八旬的阿婆因心臟不適到醫(yī)院就診，原以為是心臟疾病，醫(yī)生卻意外發(fā)現(xiàn)已患直腸癌，需要盡快安排手術(shù)治療。劉阿婆80歲了，且患有心肺等多種慢性疾病，手術(shù)難度極大。在廣東省第二人民醫(yī)院普外二科團(tuán)隊(duì)的精心治療下，不僅為劉阿婆成功實(shí)施經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，而且術(shù)后五天就順利康復(fù)出院。

微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)快高齡腸癌患者術(shù)后五天出院

近年來，我國腸道惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率都高居所有其他腫瘤疾病第五位。

今年9月，劉阿婆突然感到胸悶氣喘，因?yàn)殚L期心臟功能不好，家人認(rèn)為是心臟病發(fā)作，急忙將她送至省二醫(yī)，檢查中發(fā)現(xiàn)劉阿婆心肺功能都有較大問題，包括冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等。在給劉阿婆行CT檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)她腸道有腫瘤，醫(yī)生立刻安排腸鏡進(jìn)一步檢查，結(jié)果證實(shí)了是直腸癌。

由于劉阿婆年齡大，基礎(chǔ)疾病多，病情相對復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大大增加，為了確保安全完成手術(shù)，省二醫(yī)普外二科團(tuán)隊(duì)組織了全院多學(xué)科會診，以評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、確定手術(shù)方案。

經(jīng)過多學(xué)科會診，最終達(dá)成一致意見：必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，但必須處理好劉阿婆心肺等基礎(chǔ)疾病。普外二科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過慎重考慮，在積極處理心肺等基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，為劉阿婆行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。

“科室結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)率近7成，2018年已成功完成100余例結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)。劉阿婆就是我們完成的成功案例之一。微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)開刀手術(shù)而言，痛苦少、康復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后好，劉阿婆五天就康復(fù)出院了。”負(fù)責(zé)此次手術(shù)的普外二科副主任醫(yī)師鄭權(quán)介紹。

圍手術(shù)期少遭罪ERAS管理是關(guān)鍵

ERAS是針對外科系統(tǒng)設(shè)計(jì)的既能降低患者術(shù)后并發(fā)癥、住院日及醫(yī)療費(fèi)用，又能最大限度利用有限醫(yī)療資源的技術(shù)，由丹麥外科專家HenrikKehlet教授于1997年首次提出，2007年，黎介壽院士首次將ERAS理念引到了中國，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證后針對患者制定個(gè)性化圍手術(shù)期加速康復(fù)的治療技術(shù)。

“由于劉阿婆高齡，并且心肺多項(xiàng)功能異常，她手術(shù)后可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)，科室引入ERAS（加快康復(fù)外科）管理，幫助劉阿婆在圍手術(shù)期應(yīng)用多項(xiàng)措施，快速康復(fù)出院。”鄭權(quán)說，“具體措施有：術(shù)前，劉阿婆用一周時(shí)間進(jìn)行爬樓梯、吹氣球等康復(fù)訓(xùn)練，最大限度的鍛煉了心肺功能。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫和心肺功能，并采取導(dǎo)向性輸液和多模式鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后18小時(shí)指導(dǎo)劉阿婆下床活動。術(shù)后第一天開始進(jìn)食流食。與此同時(shí)，繼續(xù)心肺功能鍛煉。正是有了ERAS系統(tǒng)管理措施，劉阿婆恢復(fù)的才如此之快。”

腸癌年輕化醫(yī)生建議早期篩查

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國腸癌的發(fā)病遞增速度是世界平均的2倍。最新發(fā)布的《中國大腸癌預(yù)防和篩查白皮書》顯示，我國腸癌發(fā)病和死亡率從30歲開始，到40歲-45歲以后迅速上升。在調(diào)查中，30—74歲的高風(fēng)險(xiǎn)人群腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)6.1%，相當(dāng)于每16人就有一人有腺瘤或者息肉。

結(jié)直腸癌早期沒有明顯的癥狀，如果不進(jìn)行篩查，等到發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，大部分已經(jīng)是中晚期。30%的患者查出時(shí)已經(jīng)是晚期，晚期5年生存率只有5%。

“結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，具有較強(qiáng)的隱蔽性，尤其30歲左右的結(jié)直腸癌病人通常警惕性不夠。30歲之后，很多人飲食油膩，久坐不運(yùn)動，并有腹瀉、便秘、大便出血等癥狀，這些腸癌的高發(fā)人群，一輩子都忍著不愿意做篩查，等查出來就是晚期，就真的晚了。”鄭權(quán)告訴記者。

因此，醫(yī)生提醒，早期篩查十分重要。40歲以上人群應(yīng)每年篩查一次，40歲以下人群每3—5年篩查一次，特別是以下4種情況的高危人群，如果滿足其中的2種，建議盡早做一次篩查：

1.年齡在30歲以上，近2-3年沒有做過腸癌篩查；

2.有經(jīng)常性腸胃不適、腹瀉、便秘、大便出血等癥狀；

3.家族中有腸癌、腸胃病患者；

4.本人有癌癥史或者腸胃病史、腸息肉史。