據(jù)《法制晚報》報道，鞍山市某醫(yī)院原院長李問（化名）在職期間，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名，呼吁全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費(fèi)等方式，共虛報應(yīng)收鞍山市某醫(yī)院的醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌撥付款6407萬余元。

經(jīng)法院審理，鞍山市某醫(yī)院以非法占有為目的，在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議過程中，采取虛構(gòu)事實(shí)的手段騙取國家醫(yī)療保險資金，其行為構(gòu)成合同詐騙罪，但涉事醫(yī)院所騙取款項系用于國有醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)，應(yīng)予減輕罰金刑金額。判處鞍山市某醫(yī)院犯合同詐騙罪，罰金100萬元。另據(jù)法院查明，鞍山市某醫(yī)院共有10個科室、73名醫(yī)生參與作假。

日前，遼寧省鞍山市中級人民法院對此案作出了終審判決。李問因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年，并處罰金10萬元。其余醫(yī)務(wù)人員分布獲刑1至3年不等，并處罰金。

套保事件層出不窮

醫(yī)保制度實(shí)施以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，基金總量不斷增加，但在利益驅(qū)動下，一些非定點(diǎn)單位、社會閑散人員與定點(diǎn)單位勾結(jié)，收集醫(yī)保卡刷卡套現(xiàn)、以物易藥，濫用醫(yī)保待遇，此類事件近年來屢見報端。不光是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保，醫(yī)務(wù)人員的騙保、套保事件也層出不窮。

2017年4月17日，南方都市報等媒體報道了深圳市三家公立醫(yī)院三名醫(yī)生涉嫌參與不法分子套現(xiàn)醫(yī)?，F(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療界和媒體的廣泛熱議。隨后，國家衛(wèi)生計生委、廣東省衛(wèi)生計生委派出工作組進(jìn)駐深圳調(diào)查。

據(jù)調(diào)查，這次“套保事件”，深圳有多名醫(yī)生涉及其中，與不法分子“勾結(jié)”偽造病歷、“憑空”開出正規(guī)的處方單。涉事醫(yī)院包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市第六人民醫(yī)院等多家三級甲等醫(yī)院。

據(jù)介紹，一般參與社保套現(xiàn)的人員大多為社會閑散人員，他們給醫(yī)生可觀的回報，促使醫(yī)生開具假的處方單，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過地下市場將處方藥銷售出去。這些不法行為甚至形成了黑色產(chǎn)業(yè)鏈，震驚醫(yī)療界。隨后，涉事的3家醫(yī)院均公開對此事道歉，并表態(tài)將“依法依規(guī)嚴(yán)肅處理”。

最終，涉事的3名醫(yī)生被分別予以降級、撤職、注銷院內(nèi)處方權(quán)等處罰；對涉事的深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院等3家醫(yī)院也進(jìn)行了全市通報批評，并分別給予罰款2萬元的行政處罰。

實(shí)際上，醫(yī)保套現(xiàn)、騙取醫(yī)保等行為，并非深圳一地，這種現(xiàn)象在醫(yī)療界并不鮮見。去年，湖南省一家紅十字會醫(yī)院的院長就因?yàn)轵_取醫(yī)保而落馬；同年，四川一民營醫(yī)院院長，因開具虛假處方，兩年騙取醫(yī)?；鸶哌_(dá)700萬元。

再往前追溯，2015年，海南省某醫(yī)院院長符某，利用該院8個科室1812名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造患者掛床住院病歷，虛構(gòu)醫(yī)院診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報銷，總共騙取醫(yī)?；?000多萬元，數(shù)額之巨令人咋舌。

醫(yī)保套現(xiàn)涉及違法

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)?？▊€人賬戶的資金，由參保單位和個人籌集；卡里的金額，有相當(dāng)一部分是國家統(tǒng)一支付的。醫(yī)保卡在保障參保者正常購藥、就醫(yī)開銷外，累積的剩余資金形成長久保障，用于住院治療時抵銷個人承擔(dān)部分，緩解就醫(yī)壓力。但是這部分的剩余資金，有些人暫時用不到，他們就想著把它套出來，變成現(xiàn)金，以供自己花銷。這種行為就叫“套保”。

2014年4月25日，全國人大常委會發(fā)布了《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》的公告，明確了騙取社會保險金或者其他社會保險待遇屬于詐騙公私財物行為。

“針對醫(yī)保卡套現(xiàn)的行為，醫(yī)?？ǔ挚ㄈ艘约?ldquo;收藥者”都涉嫌違法。”醫(yī)療律師宋紹輝指出，《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。此外，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》相關(guān)規(guī)定，只有持有“藥品經(jīng)營許可證”的企業(yè)方可從事藥品批發(fā)或零售業(yè)務(wù)，而“收藥者”回收藥品再轉(zhuǎn)賣的行為屬于違法行為。

必須重拳出擊多管齊下

“要管理好醫(yī)?；?，杜絕騙保、套保問題，一是要及時修補(bǔ)政策“漏洞”；二是改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)管理，增加防偽標(biāo)識，加快推進(jìn)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)結(jié)報；三是加大騙保行為的依法打擊力度。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才針對騙保行為提出了三點(diǎn)建議，他認(rèn)為，要防止騙保，必須重拳出擊多管齊下。

醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本底線，但是醫(yī)療服務(wù)惡意違規(guī)行為不僅擾亂醫(yī)療秩序，而且讓醫(yī)?；鹈媾R巨大風(fēng)險。有效的稽核檢查能及時查處違規(guī)行為，減少基金支付，對其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是有震懾力的。