【在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】

“干了30年，沒想到不僅轉(zhuǎn)正領(lǐng)上了工資，還有了社保。雖然有些忙，但過得很滿足、很充實(shí)。”山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)赤社村村醫(yī)閆凱紅說，叫了幾十年“赤腳醫(yī)生”，如今終于穿上了“鞋”。

鹽湖區(qū)人民醫(yī)院集團(tuán)副院長柴永貴介紹，在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革中，全區(qū)打破編制，統(tǒng)一實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村的人、財、物一體化管理，將村醫(yī)通過考試納入集團(tuán)管理，實(shí)現(xiàn)了幾代赤腳醫(yī)生夢寐以求的愿望。

搭建信息化平臺、下放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、夯實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍……鹽湖區(qū)的做法是山西深化醫(yī)改進(jìn)程的一個縮影。2016年，山西開始試點(diǎn)探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革。通過重構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，山西119個縣級醫(yī)療集團(tuán)全部掛牌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了群眾健康意識、基層服務(wù)能力、縣域就診率三提升，群眾看病次均費(fèi)用、個人自付比例、間接花費(fèi)三下降。

8月29日，鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)衛(wèi)生院，彩超室主任李金亮在為75歲的李丙治做檢查。電子顯示屏的另一頭連接著區(qū)醫(yī)院超聲科主任高治國。通過視頻，高治國可以清晰地看到檢查實(shí)時影像并隨時指導(dǎo)李金亮。

改革之前，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政，利益相爭，基層衛(wèi)生人員匱乏，無法形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的健康服務(wù)鏈。山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠說：“只能從體制改革上找出路，在全省范圍內(nèi)重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”

賈黎退休前是鹽湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任，如今是龍居鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長。在為基層群眾診病的同時，還肩負(fù)著傳幫帶任務(wù)。他出診，看病，帶新人，為當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊伍。在鹽湖區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，像賈黎這樣的專家巡診團(tuán)成員不在少數(shù)，他們都是副高以上醫(yī)療專家，立志扎根基層，服務(wù)百姓。

“在縣域內(nèi)打破醫(yī)院、婦幼、疾控、養(yǎng)老等各類機(jī)構(gòu)間舊體制，整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行黨務(wù)、行政、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。”這是山西縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的總思路。在辦醫(yī)、管理、“三醫(yī)聯(lián)動”上實(shí)現(xiàn)“三個體制突破”；在管理模式、運(yùn)行機(jī)制、人事管理、薪酬分配、信息化管理、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上實(shí)現(xiàn)“六個機(jī)制創(chuàng)新”，構(gòu)建縣域一體、上下聯(lián)動、有序競爭、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

如今改革成效初顯：從預(yù)防到治療康復(fù)形成健康管理一盤棋；三醫(yī)聯(lián)動改革擰成一股繩；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員上下一條心；群眾享有健康服務(wù)一卡通。

高平市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任張恒芳，每逢周三、周五都會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。2016年高平市人民醫(yī)院集團(tuán)成立以來，下鄉(xiāng)坐診形成制度，在百姓中反響越來越好。張恒芳說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個樞紐，對下滿足村里百姓看病需求，對上能將疑難病例及時送到上級醫(yī)院。”

高平市將市人民醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446家村衛(wèi)生室進(jìn)行整合，成立高平市人民醫(yī)院集團(tuán)。集團(tuán)組建至今，縣域內(nèi)就診率由67%提升至81%，縣域外補(bǔ)償人次同比下降6%，分院住院患者支付費(fèi)用占比降至20%以內(nèi)，患者滿意度由87%提升至98%。

改革極大激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)生動力。通過牽牢“醫(yī)保支付方式改革”這個牛鼻子，高平市將2017年醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包預(yù)付給集團(tuán)6754萬元，四成用于集團(tuán)發(fā)展，六成用于績效分配。同時結(jié)合人事薪酬制度改革，明確績效工資可按5倍內(nèi)核發(fā)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。年底結(jié)算顯示：集團(tuán)結(jié)余醫(yī)?；?00萬元，共下派醫(yī)務(wù)人員1700余人次，醫(yī)務(wù)人員人均年收入增長15.1%。今年初，集團(tuán)與醫(yī)保部門重新談判并簽訂協(xié)議，年打包撥付集團(tuán)8100萬元。

推進(jìn)醫(yī)防融合，把疾控中心融入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“一兼、兩管、三統(tǒng)一”管理，是山西樹立“大衛(wèi)生大健康”理念的主要方向。一兼，縣疾控中心主任兼縣醫(yī)療集團(tuán)副院長，分管公共衛(wèi)生；兩管，縣疾控中心、醫(yī)療集團(tuán)公共衛(wèi)生中心在業(yè)務(wù)上受醫(yī)療集團(tuán)和縣疾控中心雙重管理，相互融合；三統(tǒng)一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一績效考核。

縣鄉(xiāng)村醫(yī)生成為一家人，實(shí)現(xiàn)利益同向、目標(biāo)同向，在實(shí)施家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊服務(wù)中，“健康守門人”作用充分發(fā)揮，為群眾筑起三道“防護(hù)墻”：一級預(yù)防，倡導(dǎo)文明生活方式，全面提升健康素養(yǎng)，讓群眾少得病、不得??；二級預(yù)防，抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級預(yù)防，對疑難雜癥、急危重癥患者及時發(fā)現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診，及時搶救治療康復(fù)。

集團(tuán)通過實(shí)施“百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”“醫(yī)衛(wèi)雙優(yōu)下基層”“基層衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)項目”“村來村去醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目”，下派醫(yī)療專家、派駐醫(yī)務(wù)人員、建立培訓(xùn)基地，整體提升基層人員醫(yī)療水平。