急性毒品中毒的病人越來越多，所以我們臨床醫(yī)生應(yīng)該要有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備，所謂毒品，根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。短時(shí)間內(nèi)濫用、誤用或故意使用大量毒品超過個(gè)體耐受量產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，稱為急性毒品中毒。

嚴(yán)重肝腎疾?。粐?yán)重肺部疾?。晃概趴昭舆t；嚴(yán)重甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退；與酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥同服；體質(zhì)衰弱的老年人最易中毒。這種病人常死于呼吸或循環(huán)衰竭，有時(shí)發(fā)生意外死亡。

阿片類

包括天然阿片制劑（嗎啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制劑（海洛因、美沙酮）和人工合成類（芬太尼、鎮(zhèn)痛新）

此類藥物具有很強(qiáng)的藥物依賴性，極易成癮，臨床特征大致相同。

中毒癥狀：

阿片類毒品過量常出現(xiàn)特征性“三聯(lián)征”，即昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制；此外，還可見肺水腫、紫紺、顱壓增高等表現(xiàn)，發(fā)生橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功能衰竭者亦不見。

緊急治療：

一旦疑為阿片類中毒，應(yīng)盡早投用小劑量納洛酮（0.4mg）緩慢靜脈注射，必要時(shí)可于2~3小時(shí)后重復(fù)使用，直至病情穩(wěn)定。注意勿過量應(yīng)用，因會(huì)誘發(fā)戒斷癥狀。如無納洛酮，丙烯嗎啡3~5mg靜注或丙烯左嗎南1mg靜注亦有效，因此二藥也是阿片類的拮抗劑。

需要注意的是：毒癮發(fā)作時(shí)用納洛酮可加重其癥狀，甚至出現(xiàn)死亡；若出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，除了使用納洛酮外，要爭分奪秒行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并用升壓藥等對(duì)癥治療。

可卡因類

包括可卡因、古柯葉和古柯膏等。

可卡因可明顯興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和擬交感神經(jīng)作用，靜脈用藥者可立即產(chǎn)生一種“電擊”般的感受，比性高潮更為強(qiáng)烈持久并遍及全身；使用者語言增多、興奮激越，判斷能力受損，劑量較大時(shí)可引起震顫、抽搐、心律加快、心律紊亂、血壓升高、高熱，甚至發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚獗、心力衰竭、死亡。

中毒癥狀：

可卡因的中毒量和致死量因人而異，差別很大，有報(bào)道20mg可卡因即引起嚴(yán)重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常見。病人表現(xiàn)為焦慮不安、言語增多、面色蒼白、反射增強(qiáng)、頭痛、出汗、心悸、胸悶，而后可發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、排尿困難、瞳孔散大、眼球突出、震顫甚至肌肉強(qiáng)直性抽搐，心率增快，血壓先升高后下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌損害、心力衰竭，呼吸抑制、顱內(nèi)出血、腦栓塞、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，?？梢蛐菘?、呼吸驟停而死亡。過量可卡因還會(huì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高，并使血管收縮、散熱減少以致出現(xiàn)高熱，是為可卡因中毒的重要指征。

緊急治療：

急性可卡因中毒無特殊解毒治療方法，主要為對(duì)癥支持措施，其處置要點(diǎn)主要是防治癲癇樣發(fā)作、維持呼吸、保護(hù)各重要臟器功能，并注意降溫。對(duì)其中樞神經(jīng)興奮作用的特效辦法是靜脈注射短效巴比妥類藥物，如阿米妥鈉0.4-0.8g或硫噴妥鈉0.1-0.2g，注射時(shí)需緩慢，并注意患者呼吸情況，必要時(shí)可重復(fù)使用；反復(fù)驚獗者可靜注安定；高熱時(shí)可物理降溫；明顯煩躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等β受體阻滯劑可作為可卡因的擬交感胺效應(yīng)的拮抗劑使用（每分鐘靜注1mg，一般8mg），但本品不能對(duì)抗致死量的可卡因中毒，對(duì)嚴(yán)重可卡因中毒的癥狀作用也不大。

大麻類

包括大麻葉、大麻油、大麻樹脂等。

大麻的活性成分是四氫大麻酚。吸食后可體驗(yàn)到安泰、松弛，時(shí)光緩慢，對(duì)聲光色彩感覺敏銳，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、眼內(nèi)壓降低、支氣管擴(kuò)張、心動(dòng)過速（可達(dá)140次／分，且與劑量有關(guān)）、口干、食欲旺盛等癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、頭痛、體位性低血壓、呼吸抑制、協(xié)調(diào)功能降低、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、注意力難于集中、反應(yīng)能力下降等癥狀。

中毒癥狀：

吸食量過大時(shí)會(huì)引起“中毒性譫妄”，患者意識(shí)不清、煩躁不安，并伴發(fā)錯(cuò)覺、幻覺及思維障礙，有時(shí)可陷入抑郁狀態(tài)，悲觀失望，伴災(zāi)難感或?yàn)l死感，有自殺意愿；有的可發(fā)生“中毒性精神病”，產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、恐懼、被害妄想，并可能發(fā)生破壞或攻擊行為，造成自傷或傷人，但很少因中毒或過量造成死亡。

緊急治療：

無特殊解毒治療方法。對(duì)中毒性譫妄病人，可在安慰解釋基礎(chǔ)上給予安定口服或靜脈注射；對(duì)中毒性精神病患者，可置單人房間，專人守護(hù)，并適當(dāng)投用抗精神病藥物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不緩解者應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院作鑒別診斷。

苯丙胺類

冰毒、搖頭丸等。

本品為擬交感胺類藥物，具有明顯的精神興奮作用。本品口服亦有效，能通過血腦屏障，作用時(shí)間較長；靜脈注射可獲得像可卡因一樣的快速效應(yīng)，為吸毒者最常選用的方式。用藥者常沉醉于特殊的歡愉和幻想狀態(tài)中，不思飲食，忘卻煩惱，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神依賴性。

甲基苯丙胺又名去氧麻黃堿或安非他命，俗稱“冰”毒，屬聯(lián)合國規(guī)定的苯丙胺類毒品。易溶于水，一般作為注射用。長期使用可導(dǎo)致永久性失眠，大腦機(jī)能破壞、心臟衰竭、胸痛、焦慮、緊張或激動(dòng)不安，更有甚者會(huì)導(dǎo)致長期精神分裂癥，劑量稍大便會(huì)中毒死亡。所以說，冰毒被稱為"毒品之王"

中毒癥狀：

較大劑量苯丙胺使用一、二次后，即可發(fā)生急性“中毒性精神病”，伴有幻視、焦慮、發(fā)抖、心動(dòng)過速、血壓升高、出汗、瞳孔散大、激動(dòng)不安、肌肉過度抽動(dòng)，并伴有代謝性酸中毒；嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、高熱，持續(xù)或嚴(yán)重之高血壓還會(huì)造成顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈破裂、心肌梗塞。

緊急治療：

本品中毒無特殊解毒治療方法，主要采用對(duì)癥支持治療。如急性大量口服者應(yīng)立即給予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀釋）；注意維持呼吸道通暢，必要時(shí)給予輔助通氣；有條件可應(yīng)用血液凈化療法以利排泄等；

致幻劑

K粉（氯胺酮）等。

致幻劑可使用藥者產(chǎn)生知覺、思維和情緒的改變，以視錯(cuò)覺、視幻覺最為明顯，所見物體色彩瑰麗、光采耀人，并發(fā)生形狀、距離變化，甚至自身也在變形、消失；聽錯(cuò)覺、聽幻覺和觸錯(cuò)覺、觸幻覺也可出現(xiàn)，各種感覺還會(huì)倒錯(cuò)融合，使人置身于難以置信的神秘境界，但意識(shí)一般不受影響。

中毒癥狀：

劑量過大時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐怖幻境，可導(dǎo)致“中毒性精神病”，并產(chǎn)生被害妄想，患者極度緊張、恐懼、焦慮、抑郁，出現(xiàn)攻擊或自殺行為，病程可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月，牽延較久者則難與精神分裂癥鑒別。麥角酰二乙胺（LSD）等致幻劑在撤藥后亦易產(chǎn)生癥狀“回閃“重現(xiàn)幻境，多為瞬間體驗(yàn)，但也有持續(xù)數(shù)日以上者，從而引起焦慮、恐懼，甚至自殺。

緊急治療：

無特殊解毒治療方法，以對(duì)癥支持治療為主。中毒或“回閃”癥狀引起的煩躁不安、激動(dòng)、驚恐及精神異常狀態(tài)可用苯并二氮卓類（如安定10~15mg口服或5~10mg靜注）或氟哌啶醇（2~5mg口服或靜注）治療，但急性期應(yīng)避免使用氯丙嗪，因二者的抗膽堿能作用相加有誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)；