你的親朋摯友得了鼻咽癌，我們通常的建議就是趕緊去大醫(yī)院做放療。且慢！近日，在第二屆珠江顱底外科及鼻部疾病高峰論壇上，耳鼻咽喉科專家指出，放療并不是治療鼻咽癌的“絕對標(biāo)準(zhǔn)”，對于初診早期和晚期復(fù)發(fā)的鼻咽癌，手術(shù)結(jié)合化療的方法，能夠在不降低生存率的同時，顯著改善副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

早期鼻咽癌，首選放療不是“絕對標(biāo)準(zhǔn)”

鼻咽癌的治療成為本次高峰論壇聚焦的熱點話題之一。鼻咽癌是我國的高發(fā)腫瘤，病例占全球40%，每年新發(fā)病人約6.06萬人。

鼻咽癌對放射治療具有較高的敏感性，加上鼻咽癌在鼻咽腔位置深且狹小，鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險極高，治療有較大的難度。因此放療成為大部分人首選的治療方案。

然而，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示，首選放療并不是治療鼻咽癌的“絕對標(biāo)準(zhǔn)”，首先放射治療是把雙刃劍，它在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也損傷正常組織和器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列難以避免的副反應(yīng)——粘膜損傷、吞咽困難、頸部纖維化等，一些患者全口牙掉了、張口困難，骨壞死……嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

其次，手術(shù)有難度，并不意味著不可實現(xiàn)。邱前輝教授表示，事實上，從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結(jié)果來看，對于早期未轉(zhuǎn)移的適合手術(shù)的患者，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合化療的方法，干干凈凈切除腫瘤，患者5年生存率同樣高達(dá)90%以上，且評估生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于放射治療患者。

鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)，只能再放療？

當(dāng)鼻咽癌復(fù)發(fā)后，尤其是中早期時，優(yōu)選選擇手術(shù)治療，這是《復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識》中建議。邱前輝教授表示，有研究顯示，放療后復(fù)發(fā)的患者不做任何治療，平均生存率為3.23年，而再次放療后，平均生存率只有1.73年。這說明再次放療對于復(fù)發(fā)病人并非一種好的選擇。

此外，由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細(xì)胞，因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應(yīng)，由此可能意味著更多、更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、鼻部大出血、頑固性頭痛、張口困難、吞咽困難等。

目前的各項臨床研究報道，二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%，而嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率接近50%。

“有的患者出現(xiàn)骨壞死，頭痛需要嗎啡鎮(zhèn)痛，組織壞死引起的腐臭味，讓生活質(zhì)量大打折扣。”邱前輝認(rèn)為，對于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)除了可以完整切除腫瘤，并發(fā)癥少，還能清除鼻咽壞死組織，并利用黏膜瓣對鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行一期修復(fù)，不僅能恢復(fù)鼻咽黏膜生理功能，解決了復(fù)發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題，同時可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀。

鼻咽癌與遺傳有關(guān)家族史人群需半年檢查一次

邱前輝指出，75%以上初診鼻咽癌患者處于中晚期，早期診斷率只有4.8%-5%。這是因為早期鼻咽癌癥狀并不典型，比如有持續(xù)性鼻塞、回吸性涕血，后者常發(fā)生在早晨起床后，從口中吐出一口黑痰，一般是夜間從鼻咽流下來的陳舊的血，帶血量不多，因此常常容易被人忽視。

如何早期發(fā)現(xiàn)這種廣東癌呢？邱前輝說，鼻咽癌在廣東原著居民中高發(fā)，與遺傳有一定關(guān)系。有研究顯示，鼻咽癌患者直系親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。在臨床患者中發(fā)現(xiàn)廣東梅州一個56人的大家族里，有18人患鼻咽癌。在廣西有一個家族，舅舅得鼻咽癌，其八個外甥陸續(xù)罹患鼻咽癌。因此，專家建議，高危人群通過檢查EB病毒抗體滴度來做鼻咽癌的篩查，如發(fā)現(xiàn)滴度增高，建議半年內(nèi)復(fù)查，如有進(jìn)行性增高，則建議進(jìn)一步檢查確診。