發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒最常見的一種癥狀。正常小兒腋表體溫為36℃-37℃，而肛表測得的體溫比口表高約0.3℃，口表測得的體溫比腋表高約0.4℃，如果腋表超過37.4℃可以認為是發(fā)熱。發(fā)熱主要包括體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期三個過程。

多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體對抗入侵病原的一種保護性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定呈現(xiàn)正比關(guān)系，但是發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可以影響機體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發(fā)熱的兒童應(yīng)積極查明原因后對癥治療。

小兒發(fā)熱的原因與年齡、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有一定關(guān)系，也可以與性別、晝夜變化、季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素有一定關(guān)系，但是需要注意的是如果體溫稍微有升高的跡象，并不一定有病理意義，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止來進一步判定是否存在發(fā)熱情況。

發(fā)熱按照時間長短可以分為四類：

1、短期發(fā)熱：發(fā)熱<2周，多伴有局部癥狀及體征的；

2、長期發(fā)熱：發(fā)熱≥2周，有的無明顯癥狀與體征，需要進一步做輔助檢查進行確診的；

3、原因不明發(fā)熱：指持續(xù)發(fā)熱或者發(fā)熱間歇超過3周，經(jīng)過體檢以及常規(guī)輔助檢查不能確診的；

4、慢性低熱：指低熱持續(xù)1個月以上的。

小兒發(fā)熱的病因分為感染性與非感染性兩種

1、感染性疾病

是發(fā)熱的的首要原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中以細菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最為常見。

2、非感染性疾病

主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進、重度脫水等。某些致病因素使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱的情況，使得體溫升高，這就是常說的中樞性發(fā)熱。主要包括物理性、化學(xué)性、機械性三方面，物理性常見于中暑、化學(xué)性常見于重度安眠藥中毒、機械性常見于腦出血、腦震蕩等。

以上各種原因可以直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，其中高熱、無汗也是這類發(fā)熱的特點，需要加強注意。

對于發(fā)熱的治療，有些患兒家長會自行采用物理降溫的方式給予孩子進行退熱或者采用增加衣服捂汗的方式退熱，這里需要特別提醒的是在英國國家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所兒童發(fā)熱指南中對發(fā)熱患兒退熱干預(yù)的要求和理念中提到，不推薦將溫水擦拭作為發(fā)熱治療的一種方式，并且發(fā)熱兒童不應(yīng)穿衣過多，由此可見指南中明確提出不建議依靠以上兩種物理退熱方式對患兒進行退熱治療。

藥物治療方面，WHO和FDA指南以及我國最新的發(fā)熱指南中推薦適宜兒童使用的退熱藥物是對乙酰氨基酚和布洛芬兩種，但是需要特別提醒的是只有發(fā)熱兒童表現(xiàn)出不適時才可以考慮使用退熱藥物進行治療。

在使用對乙酰氨基酚或布洛芬時建議注意以下幾點：

1、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時才可以使用。

2、當(dāng)患兒的不適并未減輕時可以在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下更換其他藥物進行治療。

3、對乙酰氨基酚與布洛芬不宜同時使用或者是交替使用，雖然從藥理學(xué)方面分析兩種藥物聯(lián)用或者是交替使用退熱效果會比單用效果好，但是也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，在加上目前為止聯(lián)用或交替使用缺乏共識支持，使用劑量或者是使用療程等方面也缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)作為支撐，因此為了用藥安全，不建議聯(lián)用或交替使用兩種藥物，以免增加用藥風(fēng)險。

4、對乙酰氨基酚或布洛芬市場上劑型層出不窮，對于小兒患者應(yīng)注意劑型的選擇，建議選擇栓劑、口服液、混懸液、顆粒劑等適合小兒使用的劑型進行治療。

5、糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱，雖然在藥理學(xué)中糖皮質(zhì)激素是具有退熱作用，但是也特別提到了在未明確診斷發(fā)熱病因前不可濫用，以免掩蓋癥狀使治療困難。

在加上2011年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中特別指出，糖皮質(zhì)激素不能單純以退熱為目的尤其是感染性疾病引起的發(fā)熱時使用，不僅如此中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會的指南中也指出，鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。

各大指南已經(jīng)給出明確答復(fù)，糖皮質(zhì)激素在降低體溫的同時可能會降低機體的免疫防御反應(yīng)，加重感染，因此為了安全起見，不建議糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。

兒童常用退熱藥物的使用

1、布洛芬：FDA唯一推薦用于臨床的非甾體抗炎類藥物，為環(huán)氧化酶抑制劑，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制腫瘤壞死因子等細胞因子的釋放，發(fā)揮降低高熱的作用。與對乙酰氨基酚作用更快，體溫下降更明顯。退熱起效時間平均為1.16h，退熱持續(xù)時間平均為5小時，對于布洛芬不同劑型的給藥劑量不同。

片劑、口腔崩解片兒童用法用量

糖漿、混懸液、干混懸劑兒童用法用量

混懸滴劑兒童用法用量

緩釋混懸液兒童用法用量

對于顆粒劑兒童使用劑量為4-8歲，一次0.5包；8歲以上兒童為一次1包。

注意：布洛芬無論哪種劑型，若持續(xù)發(fā)熱時，可間隔4-6小時重復(fù)給藥1次，24小時不超過4次。

布洛芬具有退熱效果強大，維持時間較長且不良反應(yīng)小的特點，較少引起過敏反應(yīng)及胃腸道出血等不良癥狀，但是可以引起腎損害，因此對于伴有有效血容量減少的患兒應(yīng)謹慎使用，另外使用布洛芬退熱過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退熱不適用于有脫水癥狀的患兒。

2、對乙酰氨基酚：WHO推薦用于2月以上小兒首選解熱藥，劑量為10-15mg/kg體重，4-6h一次，其療效好、不良反應(yīng)少，耐受性好且用藥安全。目前市場上對乙酰氨基酚的劑型有混懸滴劑、糖漿劑、顆粒劑以及栓劑四種劑型。

雖然對乙酰氨基酚具有一定安全性，但是也有報道稱新生物應(yīng)用有使變性血紅蛋白水平增加的趨勢，嬰幼兒以及具有肝腎疾病的患兒過量使用后會導(dǎo)致對乙酰氨基酚中毒，由此可見對乙酰氨基酚在合理的使用劑量、使用療程下安全性較高，但是過量使用或者長療程使用會對肝臟造成一定損害。

注意：小兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時常伴有上呼吸道感染的情況，因此多采用聯(lián)合用藥，由于小兒使用治療上呼吸道感染的藥物中多為復(fù)方制劑，這些復(fù)方制劑中多含有對乙酰氨基酚成分，因此在聯(lián)用藥物時應(yīng)避免使用含有對乙酰氨基酚的復(fù)方感冒制劑。

3、尼美舒利：由于尼美舒利可以引起肝臟損害以及腎臟損害，因此在2011年2月20日時中國國家藥監(jiān)局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

4、地塞米松：地塞米松是臨床中常用的退熱方式，主要通過抗炎、抗毒、抗過敏以及抑制免疫的作用機制達到退熱的目的，解熱作用迅速且持續(xù)時間長，但是這只是一種假象，在退熱的同時也會掩蓋病情，由于炎性抑制作用，小兒機體抵抗力下降使體內(nèi)感染擴大、播散，反而會加重病情，特別是細菌性感染，使用激素后由于體溫下降等假象，常常會耽誤診斷和治療，不僅如此激素的不合理使用還會導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)代謝紊亂。另外各大指南均不推薦使用激素進行退熱治療，因此建議使用激素時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。

5、安乃近：由于該藥物容易造成泌尿系統(tǒng)損害，引發(fā)致命性粒細胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血等嚴重不良反應(yīng)，因此目前已經(jīng)不作為發(fā)熱的首選用藥。

6、阿司匹林：阿司匹林退熱效果較好，但是副作用相對較大，不推薦常規(guī)用于小兒退熱治療，僅用于小兒風(fēng)濕病、川崎病等治療。

以上是臨床使用中常用到且易混淆的退熱藥物，小兒退熱推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，應(yīng)做到規(guī)范、合理使用。

發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，是一種癥狀而不是獨立的疾病，因此小兒發(fā)熱不能單純的退熱，應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因，對于新生兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，由于其體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因此3個月以內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)謹慎選用退熱藥物，在使用退熱藥物時應(yīng)按規(guī)定劑量使用，并多飲水以防止體液丟失過多而導(dǎo)致虛脫，也有利于毒物的排泄。

小兒由于特殊的生理機能，不可盲目用藥，建議在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下尋找發(fā)熱病因后合理選用藥物，以免加重病情或?qū)ι眢w機體造成影響。