1998年6月26日，第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

從此，醫(yī)生與律師、會(huì)計(jì)師一樣，進(jìn)入了中國(guó)三大執(zhí)業(yè)行業(yè)時(shí)代。

1999年7月16日，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》出爐，以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為藍(lán)本，給醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍畫了個(gè)圈。

法律規(guī)定醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，只能在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其登記注冊(cè)的地址、注冊(cè)的類別范圍內(nèi)從事診療活動(dòng)，絕對(duì)不能出界。

這就等同于給醫(yī)生帶上了一個(gè)緊箍咒，畫上了一個(gè)金剛?cè)Γ嗅t(yī)變成了坐醫(yī)。以至于在火車和飛機(jī)上醫(yī)生救人，都成了合乎德，卻不合乎法的行為。

這個(gè)規(guī)定死的圈圈，讓醫(yī)生在自己注冊(cè)的范圍之外，面臨見死到底是救還是不救的尷尬境地。

律師、會(huì)計(jì)師可以全國(guó)范圍內(nèi)任意執(zhí)業(yè)，唯獨(dú)醫(yī)師不能。許多催人淚下的醫(yī)生救人故事，卻成了令人質(zhì)疑的違法之舉。做一個(gè)熱心的好人，還是做一個(gè)冷漠的守法者，成為了對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》最大的嘲諷。

存在的即是合理的，還是合理的沒有存在？

人們提出質(zhì)疑，官方也在思考。

改革春風(fēng)吹滿地的中國(guó)，從來不缺少敢于第一個(gè)吃河蟹的探路者。

2016年11月，天津石破天驚的出臺(tái)一項(xiàng)前衛(wèi)的改革文件《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師實(shí)行區(qū)域注冊(cè)制度。

允許依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在經(jīng)天津市批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是整個(gè)天津市區(qū)域。

并且，規(guī)定中還剔除了國(guó)家一直以來的“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要向主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)；向其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備注”要求。

也就是說，在天津市，醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，無需辦理相關(guān)手續(xù)。

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需報(bào)備，解放醫(yī)生的手腳，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才自由流動(dòng)。

天津緊靠皇城，很快國(guó)家呼應(yīng)。

2017年4月，國(guó)家層面出臺(tái)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》實(shí)施，該《辦法》對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)進(jìn)行一定程度一定范圍內(nèi)擴(kuò)大開放。將過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”。

正式規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃。

實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。自此，相對(duì)的“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”首次得到官方背書。

得到肯定的天津，膽子一點(diǎn)點(diǎn)變大。

2019年1月14日，天津市再次政策跨欄，重磅發(fā)布《市衛(wèi)生健康委關(guān)于放寬京冀執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士來津注冊(cè)工作的通知》，明確表示：

北京市或河北省的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，視同自動(dòng)獲得在天津的任何一所醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)按照在津執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍和本人執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行執(zhí)業(yè)的資格。

所謂“視同自動(dòng)獲得”，就是說京冀兩地醫(yī)護(hù)人員在天津執(zhí)業(yè)，無需再進(jìn)行備案，直接上崗即可。

更大的行政放開是放寬注冊(cè)條件，醫(yī)護(hù)可直接到天津市的任何一家醫(yī)療、保健、預(yù)防機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)。

改革開放，用了40年的詞匯“開放”，如今慢慢變?yōu)?ldquo;放開”。

如果說2018年是全面放開二孩生育，那么2019年，則是全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)的一年。

對(duì)此新政，業(yè)內(nèi)人士紛紛叫好。

因?yàn)?，?dāng)病人的需求和醫(yī)生的能力相匹配時(shí)，醫(yī)生都樂意用自己的技術(shù)造福更多患者。

一直以來“走穴”與“飛刀”始終存在于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)生走鋼絲般的出診，在法律層面上面臨著許多的危險(xiǎn)。

所以，放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無疑是一根杠桿，對(duì)于撬動(dòng)醫(yī)改，是一劑良藥。

正如漫畫家蔡志忠所說：每塊木頭都可以成為一尊佛，只要去掉多余的部分。同樣，每一名醫(yī)生都能發(fā)揮更大的熱量，只要去掉行政的捆綁。

但是，對(duì)于天津市的這一大板斧，能否為醫(yī)師開辟出一個(gè)嶄新的執(zhí)業(yè)新世界，我們還需拭目以待。

為什么這么說？

因?yàn)?，就在去?月，深圳市就曾探索試行“醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”，希望打破現(xiàn)有醫(yī)改體制僵局。

深圳市衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案后獲得支持。

深圳市報(bào)廣東省衛(wèi)計(jì)委備案后，廣東省主持醫(yī)改的廖新波在文件上批示大力支持。

社會(huì)各界對(duì)深圳這個(gè)放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以觸動(dòng)全局的改革措施寄予了厚望。

但是，就在廣東衛(wèi)計(jì)委即將向全省系統(tǒng)發(fā)文的前一刻，深圳市政府以深圳市法制辦的名義，緊急將該實(shí)施方案的報(bào)備從省衛(wèi)計(jì)委撤回。

多方消息指出，深圳是在受到最高層有關(guān)方面的壓力之后，而不得已中止此方案的實(shí)施。

有媒體報(bào)道稱，在媒體廣泛報(bào)道深圳的改革方案后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士給深圳市政府打來電話稱，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有整體部署，深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案“步子邁得太大，要緩一緩”。

據(jù)知情人士透露，在深圳方案被媒體披露之后，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌還專程赴深圳調(diào)研，“但是，該方案在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的內(nèi)部會(huì)議上引起了很大的爭(zhēng)議，反對(duì)的聲音認(rèn)為步子邁得太大。病人會(huì)跟著醫(yī)生走。深圳的改革一旦實(shí)施，讓醫(yī)生流動(dòng)起來，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體制將產(chǎn)生革命性的影響”。

最為突出的是，深圳一些大醫(yī)院院長(zhǎng)引發(fā)了擔(dān)憂和極力反對(duì)。因?yàn)轶w制的牢籠一旦被沖破，自己辛苦培養(yǎng)出來的醫(yī)生，就會(huì)白白的流失。

深圳，這塊中國(guó)改革最前沿的高地，最有希望成為打破現(xiàn)有醫(yī)改體制僵局的“突破口”，在即將實(shí)施的前夕，還是突然被畫上了無奈的句號(hào)。

只差一步，歷史就被深圳改寫。

沒被深圳改寫的歷史，這次，與京毗鄰的天津，能夠改寫醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的歷史嗎？

我們拭目以待，我們更翹首期盼。