目前，皮膚激光美容與治療已經(jīng)廣泛應用于臨床，隨著技術不斷進步，各種激光技術和設備不斷涌現(xiàn)，對皮膚科醫(yī)生的各項能力也提出了更高要求。臨床醫(yī)生如不熟悉光電操作設備原理、性能，不能合理地對治療參數(shù)進行個體化設置和調整，就很難規(guī)避各類治療風險的發(fā)生。同時，一旦發(fā)生不良事件，醫(yī)生不能及時有效處理，那么，美容極可能變?yōu)闅?。因此，熟練掌握激光設備基本原理，選擇好適應證，正確判斷術前情況和治療終點，以及做好術后護理，才能有效、合理地規(guī)避光電治療的并發(fā)癥和不良反應，降低造成永久性損傷的風險。

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激光脈寬須精準選擇

激光治療是基于選擇性光熱作用原理破壞靶目標，從而導致黑素小體或血紅蛋白等被破壞或吸收，最終達到治療目的。因此，激光是最精準和最有選擇性的治療方式，很多設備均有明確的治療靶目標，能通過不同的選擇性皮膚損傷來達到治療目的。對于皮膚科血管性疾病，治療基礎依賴于血管內紅細胞的血紅蛋白先吸收熱量，蒸發(fā)汽化后導致血管壁機械性損傷的機制。為減少其他損傷，同時加強血管的熱凝固，可延長激光脈寬（Tp），但所選脈寬應等同于目標血管的熱弛豫時間（Tr）。當Tp＜Tr時，熱量不足以破壞血管；當Tp＞Tr時，則會損傷周圍正常組織。

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終點反應判斷不容有錯

與此同時，不同脈寬激光治療后產生的終點反應也不同。治療鮮紅斑痣時，脈沖染料激光（585nm/595nm）應用最廣，治療的終點反應是出現(xiàn)紫癜。治療毛細血管擴張等血管畸形時，以即刻血管消失為終點反應。治療櫻桃狀血管瘤時采用短脈寬，紫癜是其治療終點，應避免出現(xiàn)瘀點。色素性疾病常采用短脈寬（如532nm（納秒）、694nm、755nm或1064nm）Q-開關激光，治療的終點是即刻皮膚發(fā)白，持續(xù)3min～20min，隨后出現(xiàn)顏色加深。

以最易混淆的顴部褐青色痣為例，首先，要和黃褐斑進行鑒別診斷，不同的診斷將采取截然不同的治療方式。此外，顴部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治療，即刻反應是治療區(qū)出現(xiàn)白霜，盡可能避免紫癜的出現(xiàn)，絕對禁止表皮飛濺。但是，顴部褐青色痣常伴有黃褐斑，治療時應注意過大的劑量對皮損消退無益，不僅會加重色素沉著，而且會加重黃褐斑。因此，治療終點反應的判斷顯得尤為重要，皮膚科激光醫(yī)生應學會判斷終點反應，這對于有效發(fā)揮激光效力，減少不良反應非常重要。

總之，在進行激光治療前，每位醫(yī)生應做到心中有數(shù)，詳細采集相關病史（如用藥史、過敏史、光暴露史等），進行正確診斷，全面評價患者訴求。在治療過程中認真判斷治療區(qū)域的皮膚類型和皮膚狀況，針對每種靶目標選擇正確的波長、劑量、脈寬和皮膚冷卻措施，這是成功施行光電治療的關鍵。