在老百姓的印象里，癌癥和心血管疾病是兩種毫不相關(guān)的病變。但實(shí)際上，它們狼狽為奸，很多人因?yàn)樾呐K原因而對(duì)腫瘤束手無(wú)策，甚至只能眼睜睜地任由病變肆虐！

先看一個(gè)“難辦”的病例

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科這個(gè)月全科大討論了一個(gè)病例。一位70歲的江蘇患者因心力衰竭來(lái)到我院，在診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)他同時(shí)罹患心臟瓣膜病、冠心病以及胃癌。

胃癌必須盡快手術(shù)切除、并采用化療藥物加以控制。但是，面對(duì)病人衰退的心臟功能，外科醫(yī)生考慮再三，依然躊躇猶豫。這個(gè)病人同時(shí)合并多種心血管病變，萬(wàn)一在臺(tái)上發(fā)生意外，那可怎么辦？而且，病人由于冠心病植入支架，一直在服用拮抗血小板凝集的藥物，而腫瘤開刀強(qiáng)調(diào)止血，這兩者如何協(xié)調(diào)？

但癌癥如同洪水猛獸，這例患者的CT檢查提示胃部腫塊附近已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤治療刻不容緩。如何打開進(jìn)退維谷的局面？

究竟哪種腫瘤治療最傷害心臟？

俗話說(shuō)，是藥三分毒。治療腫瘤的藥物和射線，難免殺敵一千、自損八百。而心肌細(xì)胞與身體其他部位的絕大部分細(xì)胞不太一樣，壞死后，基本不具備再生的能力。各種腫瘤治療藥物和放療的射線造成的心血管毒性，特別需要關(guān)注。

●化療藥物導(dǎo)致心損傷

不同類別的化療藥物，都會(huì)引起輕重不一的心臟損傷。

多柔比星、表柔比星等為代表的蒽環(huán)類化療藥：有可能引起心力衰竭，而且，引發(fā)的心肌細(xì)胞損傷無(wú)法逆轉(zhuǎn)，即便在化療結(jié)束之后，心衰的癥狀也會(huì)逐步惡化。

氟尿嘧啶、卡培他濱等為代表的抗代謝類化療藥：會(huì)引起胸痛、呼吸困難以及血壓改變，尤其是會(huì)引發(fā)隱匿的心肌缺血。

長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等為代表的植物類化療藥：有可能導(dǎo)致心律失常、心肌心包炎、心力衰竭等。研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇導(dǎo)致的心律失常發(fā)生率約為3%，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。

順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等為代表的鉑類藥物：抗腫瘤作用十分明顯，但是，這類藥物會(huì)引起心律失常、心絞痛、高血壓、心肌病、血栓栓塞等。值得注意的是，鉑類藥物導(dǎo)致的高血壓相對(duì)隱匿，大多表現(xiàn)為延遲性高血壓。

環(huán)磷酰胺等為代表的烷化劑：具有潛在的心肌細(xì)胞壞死、心包炎以及心臟瓣膜損害的危險(xiǎn)性。

三氧化二砷：也就是砒霜，控制某些白血病立竿見(jiàn)影。但是，在治療腫瘤的同時(shí)，這類藥物會(huì)導(dǎo)致心電圖異常，有些會(huì)引起致命性的惡性心律失常。

●靶向治療藥物導(dǎo)致心損傷

近年來(lái)，惡性腫瘤的治療進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”。新型靶向藥物，能夠特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大限度地降低對(duì)正常組織的損傷，應(yīng)用日趨廣泛。然而，這類藥物也不可避免地會(huì)對(duì)心臟造成損傷。比如曲妥珠單抗、貝伐單抗、阿帕替尼等，會(huì)致使血壓升高、心功能下降等。有些甚至?xí)l(fā)極其危險(xiǎn)的重癥心肌炎。

●腫瘤內(nèi)分泌治療導(dǎo)致心損傷

對(duì)于乳腺癌、前列腺癌等，他莫昔芬、來(lái)曲唑、依西美坦等激素類藥物，有可能影響腫瘤患者的血脂和血壓情況，繼而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。

●腫瘤放射治療的心血管毒性

很多胸部腫瘤需要進(jìn)行放療，通過(guò)電離輻射殺傷腫瘤細(xì)胞，有效控制食管癌、乳腺癌、縱隔淋巴瘤等。放射性心臟損傷大多在治療后比較長(zhǎng)的時(shí)間才出現(xiàn)癥狀，尤其是會(huì)引起急性心包損傷和慢性心包炎、心肌細(xì)胞纖維化、心臟瓣膜功能障礙、緩慢型心律失常以及冠心病等。

什么是“腫瘤心臟病學(xué)”？

現(xiàn)在，在這個(gè)基礎(chǔ)上，應(yīng)運(yùn)而生了一門新的交叉學(xué)科——腫瘤心臟病學(xué)。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)中心，也逐漸開設(shè)腫瘤心臟病學(xué)聯(lián)合門診。這個(gè)學(xué)科，就是要給合并罹患腫瘤和心血管病的患者，打開一扇嶄新的窗戶。這個(gè)學(xué)科涵蓋的內(nèi)容包括四個(gè)方面：

第一，針對(duì)惡性腫瘤的化療、放療以及當(dāng)前非常熱門的靶向治療，都不可避免會(huì)引發(fā)心臟毒性。而這些因?yàn)橹委熌[瘤而帶來(lái)的副作用，大部分人、甚至醫(yī)務(wù)工作者也沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到，因此很難進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和采取保護(hù)措施。

第二，隨著人口老齡化，原本就有心臟病的人發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況屢見(jiàn)不鮮。比如上述已有冠心病又發(fā)現(xiàn)得了胃癌的病人，他們?cè)谥委煹臅r(shí)候難度大大增加。尤其是冠心病患者植入支架之后，還需要繼續(xù)服藥。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架只是解決狹窄最嚴(yán)重的血管問(wèn)題，病人本身仍然存在引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的因素，所以哪怕放了支架，還需要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，其中有一類藥物就是拮抗血小板凝集的，使得凝血過(guò)程變慢。但如果這時(shí)因?yàn)閻盒阅[瘤做手術(shù)需要止血，就要停服拮抗血小板的藥物。而停服心臟藥，心肌缺血甚至再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)增加。這時(shí)候，該如何權(quán)衡和考量？

第三，心血管病和惡性腫瘤這一對(duì)“黑風(fēng)雙煞”具有不少共同的發(fā)病因素，比如吸煙、不良飲食習(xí)慣、抑郁情緒等，可以聯(lián)手進(jìn)行防御。

第四，心臟本身發(fā)生腫瘤雖然比較少見(jiàn)，但也需要提高認(rèn)識(shí)?？偠灾?，腫瘤和心血管疾病已經(jīng)進(jìn)入到“臨床交匯”的時(shí)代。

腫瘤治療中定期查查心功能

眾所周知，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在每個(gè)學(xué)科都更專更細(xì)。只有認(rèn)真聚焦，才能在某一個(gè)方面有所建樹。但這樣也不可避免帶來(lái)負(fù)面影響，那就是不同?？浦g相互獨(dú)立，譬如腫瘤科的醫(yī)生只關(guān)心如何控制癌癥，心內(nèi)科醫(yī)生只會(huì)看心血管病變。而對(duì)于腫瘤患者，如果化療、放療引起心肌損傷，或者心血管病人突然發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，可能就會(huì)出現(xiàn)求醫(yī)無(wú)門的現(xiàn)象。

什么原因呢？一方面，腫瘤科醫(yī)生對(duì)心血管副作用的觀察和診治不夠到位。另一方面，心臟科醫(yī)生對(duì)各種化療藥物的機(jī)理及不良反應(yīng)理解不夠，按照目前的常規(guī)方法處理起來(lái)往往力不從心。因?yàn)檫@些病變的診治，不僅僅要針對(duì)高血壓、高脂血癥和心力衰竭本身，而且一定要密切結(jié)合患者的腫瘤治療史，要對(duì)不同化療和靶向藥物的特點(diǎn)和機(jī)制了然在胸，才能制定出最佳治療方案。

這無(wú)論對(duì)于腫瘤科醫(yī)生，還是對(duì)于心血管醫(yī)生，都是前所未有的挑戰(zhàn)。在不斷研發(fā)的基礎(chǔ)上，目前，包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在內(nèi)的多家綜合性醫(yī)院和心臟中心，均開設(shè)了腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合門診，讓這些既往“三不管”的病人終于能夠“找到組織”。在這樣的聯(lián)合門診，病人在診室面對(duì)的不是一位醫(yī)生，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)為他們協(xié)同作戰(zhàn)。心內(nèi)科、腫瘤科、藥劑科、放射科甚至心理醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生從不同角度分工合作，給患者帶來(lái)縝密的個(gè)體化診療方案。

在我們的聯(lián)合門診中，有一位罹患乳腺癌，同時(shí)合并化療藥物誘發(fā)的心力衰竭的病人，曾經(jīng)動(dòng)容地說(shuō)：“人們總說(shuō)，當(dāng)上帝關(guān)上門的時(shí)候，總會(huì)打開一扇窗。但對(duì)我們這些人，因?yàn)槟[瘤專科醫(yī)生對(duì)靶向藥物的心肌毒性了解不夠，往往會(huì)用‘你腫瘤已經(jīng)治好了’、‘生病總會(huì)不舒服’、‘胸悶多休息休息應(yīng)該就沒(méi)事’這樣的話語(yǔ)應(yīng)付過(guò)去，而拖延了對(duì)心血管病變的治療。有些病友就這樣孤獨(dú)痛苦地一直蜷縮在黑暗中等待，有些永遠(yuǎn)都等不到窗戶打開的那一天，永遠(yuǎn)地消失在黑暗中……”

這位患者的藥物性心臟損傷也曾被忽視，甚至為此患上了輕度抑郁癥，最終在腫瘤心臟病學(xué)聯(lián)合門診得到了有效救治。因此，腫瘤患者一定要意識(shí)到，放化療不但會(huì)引起脫發(fā)、嘔吐、消瘦，更得關(guān)注心臟健康，別讓腫瘤治療“傷了心”！（文/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所程蕾蕾葛均波院士）