據(jù)多中心、多臨床科室、多病種的大樣本研究顯示，目前超過1/3的住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，其中僅有1/3的人得到營養(yǎng)支持治療。住院患者如發(fā)生營養(yǎng)不良將帶來一系列問題，如住院時間延長、醫(yī)保費用增加、再次住院率和死亡率增高等。

為解決這一問題，四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科首創(chuàng)一種新型模式（NRASA模式），旨在為患者提供全方位營養(yǎng)支持治療計劃。為此，本報記者專訪了該院臨床營養(yǎng)科主任胡雯教授，為讀者介紹新模式的具體運作方式及取得的效果。

胡雯，教授，碩士生導(dǎo)師，四川省臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心主任，四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，四川省衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人?，F(xiàn)任中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理專業(yè)委員會副主任委員等。

記者

NRASA模式是一種怎樣的運作方式？它有何意義？

胡雯

NRASA模式即“營養(yǎng)風(fēng)險篩查—營養(yǎng)狀況評價—營養(yǎng)支持（治療）行動”模式。當(dāng)患者入院時，由臨床護士對其進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并通過HIS系統(tǒng)標識具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，由臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師會診后對患者營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)代謝、病情和功能等進行全面評價和檢查。

根據(jù)這些結(jié)果，臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師會利用豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識對每位患者予以個體化治療，包括制訂營養(yǎng)支持治療計劃（腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)支持）及飲食指導(dǎo)等，并將患者的整個病史、生活方式和其他健康問題納入考慮。出院時，我們將仍然存在營養(yǎng)不良或不能經(jīng)口進食的患者等納入到“醫(yī)院到家庭（HospitaltoHome,H2H）”模式管理，繼續(xù)進行營養(yǎng)干預(yù)和隨訪。

NRASA模式的順利實施，不僅可以完善臨床營養(yǎng)診療體系，使住院患者享受更優(yōu)質(zhì)的臨床營養(yǎng)診療服務(wù)、降低平均住院日，同時可以實現(xiàn)改善患者和家屬的就醫(yī)體驗、減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量的目的。目前這一模式在國內(nèi)屬首創(chuàng)，我們將組織人員開展申報專利工作，同時利用信息化管理獲取的大數(shù)據(jù)開展研究，并根據(jù)研究結(jié)果進一步指導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床，最終給患者的治療帶來創(chuàng)新和突破。

記者

NRASA模式是華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科在全國范圍內(nèi)首創(chuàng)的臨床營養(yǎng)支持治療模式，請您談?wù)剟?chuàng)建該模式的初衷是什么？

胡雯

目前，越來越多的臨床醫(yī)護人員認識到患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持治療對臨床結(jié)局的重要影響。

營養(yǎng)支持治療對患者治療的介入時機也由晚向早轉(zhuǎn)變，并正由大城市、大醫(yī)院走向小城鎮(zhèn)、小醫(yī)院；另一方面，由于營養(yǎng)管理是對患者進行長期的隨訪與管理，而我們的臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師配比通常無法滿足患者的巨大臨床需求。

在這種情況下，為了解決臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師人力配備不足，使營養(yǎng)干預(yù)更規(guī)范，更多地滿足臨床需求，我們于2017年6月提出了“NRASA營養(yǎng)行動計劃”，這是一種新型的臨床營養(yǎng)支持治療模式，強調(diào)多學(xué)科的“醫(yī)、技、護一體化”，同時也是醫(yī)院快速康復(fù)（ERAS）流程中的重要一環(huán)。創(chuàng)建初期僅在心內(nèi)科試點，目前已經(jīng)覆蓋華西醫(yī)院的30余個臨床科室。

記者

我注意到NRASA模式涉及護士、臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師、臨床醫(yī)生等人員，各類人員之間的銜接、協(xié)作是如何做到的？有沒有遇到一些困難？

胡雯

這其中確實經(jīng)歷了一個磨合期。華西醫(yī)院護理團隊人數(shù)多、執(zhí)行力強，很好地勝任了流程第一步營養(yǎng)風(fēng)險篩查工作。我們實行“醫(yī)、技、護一體化模式”主要考慮其擁有四方面的積極作用。一是解決患者臨床營養(yǎng)需求的實際問題；二是幫助醫(yī)護人員提高了臨床、教學(xué)和科研水平；三是做為一項多學(xué)科合作項目，增加了參與科室及團隊的臨床收入；四是在科技創(chuàng)新背景下，有效優(yōu)化了醫(yī)院資源配置，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供“新動力”。因此，臨床醫(yī)護人員的認可度和參與度都非常高。我認為，這種模式也是臨床營養(yǎng)管理未來的發(fā)展趨勢。

在推行初期的確遇到了一些問題，例如HIS系統(tǒng)無法顯示患者的營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)警；營養(yǎng)狀況評價量表較多，醫(yī)護人員操作不熟練易混淆；復(fù)篩時間易忘等。但在臨床醫(yī)護人員與臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師不斷學(xué)習(xí)及交流的過程中，大家積極發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并和醫(yī)院信息中心反復(fù)溝通，使三方的HIS系統(tǒng)操作頁面更加兼容、流暢和智能化。目前，運行良好，我也有信心，NRASA模式很快能在四川省推廣，甚至走向全國。

記者

您剛才提到NRASA模式也有助于臨床教學(xué)的推進，我們知道，目前我國臨床營養(yǎng)醫(yī)（技）師是極度緊缺的，華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科在培養(yǎng)后續(xù)人才及可持續(xù)發(fā)展上有何做法？

胡雯

是的，臨床營養(yǎng)學(xué)科是一門重實踐的應(yīng)用型學(xué)科，但目前學(xué)歷教育與職業(yè)教育存在脫節(jié)，為此，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科較早開展了住院營養(yǎng)技師規(guī)范化培訓(xùn)。所有帶教老師都經(jīng)過師培后具有教師資格證，并獲得中級及以上職稱。

學(xué)員第一年在與營養(yǎng)密切相關(guān)的不同的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并能夠逐步獨立地完成患者營養(yǎng)食譜的編制、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療方案的設(shè)計。第二年培訓(xùn)重點主要在于臨床常見疾病的處理、營養(yǎng)治療和膳食指導(dǎo)；臨床營養(yǎng)教育、營養(yǎng)咨詢或門診、營養(yǎng)狀況評價；治療飲食的制備；醫(yī)療膳食管理；營養(yǎng)科普教育或營養(yǎng)干預(yù)項目的計劃與實施；并參與營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)監(jiān)測。

迄今，科室已培養(yǎng)近60名規(guī)范化畢業(yè)生，不斷為華西和其他醫(yī)院輸注人才，保障住院患者的營養(yǎng)得到有效的臨床支持。