時下，正值冬春季流感高發(fā)季節(jié)，各地正在積極防控流感的流行。一年一次的春運(yùn)大遷徙即將開啟，人員的大流動客觀上為流感的流行推波助瀾。那么，面對這種流感態(tài)勢，我們該如何應(yīng)對呢？

流感劫后余生的老李

再次見到老李，是在去年底的門診，走路帶風(fēng)，精神矍鑠，聲音洪亮，老遠(yuǎn)叫住我，讓我給加個號?？吹嚼侠?2017年的那些場景不由自主浮現(xiàn)在腦海：嘴里插著管，接著呼吸機(jī)，生命指標(biāo)異常不穩(wěn)定，家屬痛哭無助，以及出院后老李和家人給我們送來的感謝信和錦旗……

老李是那天就診的最后一位患者，說話間，不禁聊起2017年那場冬春季流行性感冒。那場流感不僅讓老李至今記憶猶新，更多的卻是心有余悸，于他而言，畢竟那是一場幾近奪走他性命的劫難。至今，讓他還無法釋懷的是，那次劫難的開始不過是一個普通的感冒。

重癥流感死亡率近半數(shù)

那次感冒的開始和以往并沒有什么差別，但當(dāng)我進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時候才意識到，原來我快沒命了。

還記得當(dāng)時身上插滿了各種管子嗎？

當(dāng)然記得，這輩子都不會忘記！躺在監(jiān)護(hù)室的床上，我恢復(fù)意識的時候，耳邊聽到的各種各樣儀器混雜的聲音，嘴里插著管子，既不能說話，也不能吃飯，連小便都要靠導(dǎo)尿管。唉，往事不堪回首。

一切都過去了，您現(xiàn)在不是一切都好好的嗎？

是啊，這一切多虧了你們！其實(shí)我一直有一個問題想請教，2017年的流感怎么會那么厲害，小小感冒差點(diǎn)要了我的命。又到了流感季，我真擔(dān)心再次遭遇流感。

流感相關(guān)死亡事件雖然不算高發(fā)，但也絕非罕見。1918年西班牙大流感造成超過5000萬人死亡；2009年新型H1N1流感在我國多省市大面積暴發(fā)，全球死亡人數(shù)超過1.8萬人；2013年我國暴發(fā)人感染H7N9禽流感，截至目前全國重癥死亡率接近40%。參照往年經(jīng)驗(yàn)，收入重癥監(jiān)護(hù)室的重癥流感患者死亡率幾近50%。

流感死亡率為什么高？

這主要是部分流感患者病情早期未得到有效控制，流感病毒會累及下呼吸道，引發(fā)重癥肺炎。當(dāng)大部分肺組織受損時會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧發(fā)生，即醫(yī)學(xué)意義上的急性呼吸衰竭（ARF）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。患者多表現(xiàn)為活動后呼吸困難或胸悶氣急，由于缺氧持續(xù)且無法糾正，逐步出現(xiàn)全身多臟器衰竭（MODS）表現(xiàn)。而這個時候，作為維持呼吸功能的重要搶救措施，有創(chuàng)呼吸機(jī)（IMV）或體外膜肺氧合（ECMO）也是挽救患者生命的最后手段。但是，IMV和ECMO并不能治療原發(fā)疾病，而是為治療引起急性呼吸或循環(huán)衰竭的原發(fā)疾病贏得更多的時間。

據(jù)說流感病毒每年都不一樣，是這樣嗎？

流感病毒年年歲歲各不同。2017年那場流感流行的面積、感染的人數(shù)，均顯著超過了既往三年同期水平。那場流感從2017年11月開始逐漸進(jìn)入高發(fā)期，持續(xù)到2018年一二月份，幾乎橫掃全國。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年約有5%~10%的成人和20%~30%的兒童罹患季節(jié)性流感。正是由于流感病毒基因多變和宿主多樣的生物學(xué)特性，不斷出現(xiàn)新的變異毒株，因此才在人群中廣泛傳播，造成反復(fù)感染和發(fā)病。

得過流感了還會再傳上嗎？

流感基本可以分為甲型、乙型和丙型，臨床表現(xiàn)以高熱為主，伴有明顯全身癥狀，如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道癥狀等。流感病毒一旦累及下呼吸道，早期往往以間質(zhì)性肺炎為主要表現(xiàn)，病情危重且發(fā)展迅速，預(yù)后情況不佳。其次，雖然病癥較輕，但容易出現(xiàn)反復(fù)，即上一輪感冒初愈，又有新一輪的感冒發(fā)生。因此，在感冒恢復(fù)期的患者也要注意防護(hù)，不要過于疲勞。

流感主要有兩種傳播方式

流感是怎樣傳播的？

流感傳播是一種相互傷害的方式——飛沫+接觸傳播。患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。常見潛伏期為1~4天，從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24~48小時即可排出病毒，排毒量在感染后0.5~1天顯著增加，在發(fā)病后24小時內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3~8天，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。

流感這么兇，能預(yù)防嗎？

預(yù)防可以概括為一句話：感冒無小病，預(yù)防在細(xì)節(jié)。感冒發(fā)展為重癥的患者大多是因?yàn)榍捌跊]有及時就診，如果三天內(nèi)覺得自己的感冒癥狀無好轉(zhuǎn)，包括咳嗽、發(fā)熱不退、頭暈乏力等，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)自己的活動能力下降，自覺活動后氣急或呼吸費(fèi)力，可能已經(jīng)發(fā)展為了重癥肺炎，應(yīng)盡快就診。

需要特別提醒的是，所在工作或生活場所有感冒人群，除了常規(guī)預(yù)防感冒措施外，應(yīng)勤洗手、更換外衣，包括手機(jī)在內(nèi)的隨身攜帶物品應(yīng)注意保持清潔，避免藏污納垢，減少病毒和細(xì)菌的攜帶。手機(jī)、鑰匙、錢包和眼鏡等物品應(yīng)避免在公共場合特別是醫(yī)院頻繁使用，并做好定期清潔工作，以減少通過這些隨身物品產(chǎn)生的接觸傳染。

有呼吸系統(tǒng)疾?。璺?、支氣管擴(kuò)張等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管意外、帕金森患者等）、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)常接觸感冒患者的人群以及老人、小孩、孕婦等高危人群要特別注意防護(hù)，以免感冒。有基礎(chǔ)性疾病的患者平時一定要做好基礎(chǔ)性疾病的治療，以保障身體的各項(xiàng)功能處在正常水平，不可隨意停藥。此外，長期吸煙者是流感高發(fā)人群，一旦感染，通常病情較非吸煙者更重，建議盡早戒煙。

流感疫苗是最有效的預(yù)防手段

打流感疫苗能預(yù)防嗎？

流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）》推薦以下人

群為優(yōu)先接種對象：

已懷孕或近期擬備孕婦女。

2.6月齡嬰兒~5歲兒童。

3.60歲及以上老年人。

臨床一線的醫(yī)務(wù)人員。

6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員。

6.特定慢性病患者：心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病等慢性病患者，患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者。

打流感疫苗有什么注意事項(xiàng)嗎？

服用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療期間可以接種流感疫苗。但伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。免疫抑制劑（如皮質(zhì)類激素、細(xì)胞毒性藥物或放療）的使用可能影響接種后的效果。為避免可能的藥物間相互作用，任何正在進(jìn)行的治療均應(yīng)咨詢醫(yī)生。

流感疫苗需要年年打嗎？

每年都應(yīng)該接種當(dāng)年的疫苗，因?yàn)椴《局昕赡軙粫r發(fā)生變化，因此應(yīng)接種當(dāng)年更新的疫苗來加強(qiáng)保護(hù)。通常接種流感疫苗2~4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6~8月后抗體開始衰減，在下一年可能會降至沒有保護(hù)的水平，因此應(yīng)在每一年為自己加強(qiáng)保護(hù)。

周劍平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站防治常識編委、中國控?zé)焻f(xié)會第五屆全國理事、上?？破兆骷覅f(xié)會健康教育委員會控?zé)熃M組長；上海市醫(yī)學(xué)會科普作家分會青年委員；上海市性教育協(xié)會兒童青少年專家委員會專家委員；上海市醫(yī)師志愿者聯(lián)盟首席醫(yī)療專家；從事呼吸科疾病的臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)和科普推廣工作，“無煙上海”和“常笑健康”健康公眾號專欄作家，《科學(xué)生活》雜志“呼吸筆記”專欄作家，年均專業(yè)科普作品超過百余篇。

讓我們一起打造健康科普新勢力

本著為醫(yī)者賦能、為大眾服務(wù)的宗旨，《健康報》社在2018年11月20日啟動了“青年醫(yī)生全明星成長”計(jì)劃。

2019年，該計(jì)劃率先囊括進(jìn)來50名有趣、有料、有才情的“斜杠青年醫(yī)生”，并為他們搭建平臺，攏合資源，致力于攜手打造更多科學(xué)、權(quán)威、通俗、“高顏值”的健康科普作品，一起“玩轉(zhuǎn)”全媒體時代。