室性早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早，可以簡(jiǎn)單地理解為心室肌提早收縮，是臨床上非常常見的一種心律失常。我們的心臟分為左、右心房和左、右心室，正常情況下心臟的跳動(dòng)由右心房的頂部有一個(gè)叫竇房結(jié)的部位，它能規(guī)律地發(fā)出激動(dòng)傳導(dǎo)到心房，引起心房收縮，并且激動(dòng)經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)到心室，引起心室收縮，當(dāng)心室的異位激動(dòng)提早出現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)室性早搏。其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到暈厥或黑蒙，其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。室性早搏的處理必須立足于病人本身，什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。

室性早搏的病因

正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。電解質(zhì)紊亂、精神不安、自主神經(jīng)功能失調(diào)、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性早搏。

室性早搏的癥狀

室性早搏最常見的癥狀是心悸。病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑蒙癥狀。

室性早搏的分類：

1.非器質(zhì)性室性早搏：是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見。非器質(zhì)性室性早搏隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸增多。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)非器質(zhì)性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。對(duì)非器質(zhì)性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。對(duì)于非器質(zhì)性室性早搏，目前已經(jīng)有研究表明，當(dāng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示室性早搏超過1萬次時(shí)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全，需要積極治療。

2.器質(zhì)性室性早搏：是指在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室性早搏，最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病?？梢圆橐幌鲁曅膭?dòng)圖、血脂、血糖等。器質(zhì)性室性早搏應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下治療。

室性早搏的診斷

室性早搏的診斷主要是根據(jù)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有寬大畸形的QRS波以及其后的完全代償間歇，繼發(fā)性ST-T改變。

室性早搏離我們有多遠(yuǎn)？

普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室性早搏的檢出率為50%。也就是說，室早離我們每一個(gè)人都不遠(yuǎn)。我們不必害怕室早，要正確面對(duì)室早。

室性早搏的治療：

室性早搏的治療目標(biāo)包括：緩解癥狀、緩解緊張焦慮、維護(hù)心臟功能，防止進(jìn)展為心動(dòng)過速心肌病等。目前室性早搏的治療方法主要有三種：一是改善生活方式；二是藥物治療；三是射頻消融治療。

一、改善生活方式

相當(dāng)一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發(fā)一些室性早搏，均沒有治療意義。在這種情況下，可讓病人改變不良生活習(xí)慣，以及適當(dāng)休息及消除精神緊張等，?？扇〉脻M意的療效。

二、藥物治療

①對(duì)于無器質(zhì)性心臟病，但室早發(fā)作頻繁、并引起明顯的心悸等癥狀，而影響工作及生活者，可選用慢心律、心律平等。對(duì)心室率偏快、血壓偏高者，可用β受體阻滯劑。

②有器質(zhì)性心臟病伴輕度心功能不全者，仍按良性室早對(duì)待。原則上只處理基礎(chǔ)心臟病，改善心功能。但如因室早引起明顯癥狀者，可選用慢心律、β受體阻滯劑等藥控制癥狀。

三、射頻消融術(shù)治療

射頻消融治療是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，無需開刀，只需穿刺靜脈，并且留置靜脈鞘管，再通過鞘管插入射頻導(dǎo)管，在DSA機(jī)引導(dǎo)下到達(dá)心室，在術(shù)中通過磁導(dǎo)航三維立體標(biāo)測(cè)，尋找室早的心肌起源點(diǎn)，消融儀放出電能量灼傷早搏激動(dòng)點(diǎn)，使它干燥、壞死，從而達(dá)到根治目的。射頻消融治療是根治性的，通常用于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)超過1萬次（無論器質(zhì)性室性早搏還是非器質(zhì)性室性早搏），或者心電監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)室性早搏為高度負(fù)荷（室性早搏占總心搏數(shù)>15%~20%）的患者。

室性早搏的預(yù)后：

室性早搏的預(yù)后決定于產(chǎn)生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現(xiàn)的頻率和性質(zhì)。這些因素的不同，室早的預(yù)后差別較大，大多數(shù)非器質(zhì)性室性早搏預(yù)后良好。器質(zhì)性室早增加心臟性猝死的危險(xiǎn)性，因此對(duì)冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現(xiàn)的室早應(yīng)積極控制，以預(yù)防致命性室性心律失常的發(fā)生，減低猝死的危險(xiǎn)。