妊娠合并貧血對孕婦和胎兒均會產(chǎn)生不利影響。

貧血是妊娠期較常見的合并癥，世界衛(wèi)生組織的貧血標準為，血紅蛋白<110g/L可診斷為妊娠合并貧血。妊娠合并貧血對孕婦和胎兒均會產(chǎn)生不利影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產(chǎn)褥期感染的發(fā)病風險；對胎兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)病風險。妊娠期貧血的原因有哪些？如何治療和預(yù)防？今天我們聊聊這個話題。

一、妊娠期貧血的原因

1.缺鐵性貧血：

①是妊娠期最常見的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%。

②妊娠期鐵的需要量增加是導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血的主要原因。妊娠期血容量增加需要鐵650-750mg，胎兒生長發(fā)育需要鐵250-350mg，故妊娠期總需求鐵約1000mg。

③孕婦每日需鐵至少4mg，每日飲食中僅提供1-1.5mg的鐵。因此，如不額外給予鐵劑補充，孕期易發(fā)生缺鐵性貧血。

2.巨幼細胞性貧血：

①國內(nèi)報道其發(fā)病率約為0.8%，是由葉酸或維生素B12引起的DNA合成障礙所致的貧血。

②妊娠期巨幼紅細胞性貧血95%是由葉酸缺乏引起，少數(shù)因缺乏維生素B12而發(fā)病。

③來源不足或吸收不良：葉酸和B12主要存在于植物或動物食物中，綠葉蔬菜、豆類和動物蛋白質(zhì)攝入不足可引起該病的發(fā)生。慢性消化道疾病影響兩者的吸收，也會引起本病。

④妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需葉酸50-100μg，而孕婦每日需要300-400μg。

⑤葉酸排泄增多：孕婦腎血流量增加，葉酸在腎的濾過增加，腎小管吸收減少。

3.再生障礙性貧血：

①是由于骨髓造血干細胞的數(shù)量的減少和質(zhì)量的缺陷導(dǎo)致的造血障礙，引起血三系減少為表現(xiàn)的一種綜合征。

②據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并再障占分娩總數(shù)的0.3%-0.8%。

③再障的病因較復(fù)雜，半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障。

④妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少數(shù)女性在妊娠期發(fā)病，分娩后緩解，再次妊娠時復(fù)發(fā)。

二、妊娠期貧血的治療

1.缺鐵性貧血

①治療原則：補充鐵劑和去除引起缺鐵性貧血的原因。

②口服鐵劑：缺鐵性貧血孕婦應(yīng)每天補充元素鐵100-200mg，治療2周后復(fù)查血紅蛋白評估療效，通常2周后血紅蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。為了避免食物抑制鐵的吸收，建議餐前1h鐵劑與維生素C同服，以增加鐵的吸收。

③注射鐵劑：不能耐受口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲存，升高血紅蛋白水平。注射鐵劑的用量計算公式如下：總注射鐵劑量（mg）=體重（kg）×（血紅蛋白目標值-血紅蛋白實際值）（g/L）×0.24+儲存鐵量（mg）；儲存鐵量=500mg。

④輸血：輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb<70g/L者建議輸血治療。

2.巨幼細胞貧血

①補充葉酸：巨幼細胞貧血孕婦每日應(yīng)口服葉酸15mg，或葉酸10-30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無缺鐵，可同時補給鐵劑。

②補充B12：維生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。

③有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)及時補充B12。

3.再生障礙性貧血

①妊娠合并再障無特效治療方法，以支持治療為主。

②在病情未緩解之前應(yīng)避孕。若已妊娠，應(yīng)在早期做好輸血準備的同時行人工流產(chǎn)。

③妊娠中晚期，因終止妊娠有較大風險，應(yīng)加強支持治療，盡量保證妊娠至足月分娩。

④孕期應(yīng)嚴密監(jiān)護，注意休息、增加營養(yǎng)、間斷吸氧、少量間斷、多次輸血，提高全血細胞，使血紅蛋白大于60g/L，以保證母兒安全。

三、妊娠期貧血的預(yù)防

1.缺鐵性貧血

①孕前積極治療可導(dǎo)致缺鐵性貧血的相關(guān)疾病，以增加鐵的儲備。

②孕期加強營養(yǎng)，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、海帶、木耳和紫菜等。

③在產(chǎn)前檢查時，孕婦必須定期檢查血常規(guī)，尤其在妊娠應(yīng)重復(fù)檢查。

④建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦應(yīng)口服補鐵

⑤妊娠20周以前的缺鐵性貧血發(fā)生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月時發(fā)生率明顯上升。大量研究表明：從妊娠20周開始適當補充鐵劑，能明顯改善孕婦鐵缺乏，故應(yīng)對所有孕婦常規(guī)補鐵。

⑥預(yù)防用藥按推薦量使用，增加藥量并不提高療效，反而會增加胃腸道副反應(yīng)。

2.巨幼細胞貧血

①改變不良飲食習慣，多食用新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎等食物。

②對于有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始，每日口服葉酸0.5-1mg，連續(xù)服用8-12周。

③維生素C對組織膠原的合成、鐵的吸收和葉酸的代謝等具有重要作用。我國對孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦女每日的60mg增加至80mg。孕期應(yīng)適當補充維生素C。

3.再生障礙性貧血

①化學(xué)物質(zhì)尤其是藥物，是導(dǎo)致再生障礙性貧血的最常見因素，所以必須注意合理用藥。盡可能避免應(yīng)用氯霉素、磺胺類藥物等，避免接觸苯等有害化學(xué)物質(zhì)。

②病毒感染與再生障礙性貧血發(fā)病有密切關(guān)系，最常見的是肝炎病毒和微小病毒B19，應(yīng)注意預(yù)防感染這些病毒的的可能。