導(dǎo)語

癢？癢！癢癢！！癢癢癢！??！皮癢怎么辦？

皮膚，包裹著我們的人體，保護(hù)著我們嬌嫩的人體組織免受外界侵害，它不但是物理性屏障，還是免疫屏障、神經(jīng)屏障等等，它對人體的保護(hù)作用不言而喻，但有不少人，卻因為先天或后天因素導(dǎo)致的皮膚屏障受損，深受皮膚問題的困擾，比如我們今天要談的特應(yīng)性皮炎，就是其中常見的例子。

說起特應(yīng)性皮炎

人們通常有這樣的疑問：

治療特應(yīng)性皮炎

能不能不用激素類藥膏？

其實，激素類藥膏并沒有人們想象中的那么可怕。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科曹越蘭主任醫(yī)師指出，糖皮質(zhì)激素藥膏是特應(yīng)性皮炎局部治療的一線藥物，但急性、亞急性、慢性等不同期的特應(yīng)性皮炎患者的皮疹對糖皮質(zhì)激素的敏感性不同，因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用不同效能的糖皮質(zhì)激素類藥膏。

何謂特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，有一定的遺傳易感性。其發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。其中，皮膚屏障功能障礙是特應(yīng)性皮炎促發(fā)的重要因素。

皮膚屏障是皮膚的防御墻，主要由含有天然保濕因子的角質(zhì)層細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)及表面的皮脂膜組成，可以抵御刺激物和過敏原的入侵，調(diào)節(jié)經(jīng)表皮的水分丟失。當(dāng)皮膚屏障出現(xiàn)功能障礙時，特應(yīng)性皮炎的發(fā)生幾率會大大增加。皮膚屏障功能異常會導(dǎo)致瘙癢—搔抓—炎癥的惡性循環(huán)。

特應(yīng)性皮炎在不同年齡時期表現(xiàn)各異

時期

表現(xiàn)

嬰兒期(1歲以內(nèi))

境界清楚紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹和水泡，滲出、結(jié)痂。

兒童期（2~11歲）

皮疹表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型。

青年及成人期

（12歲以后及成人）

好發(fā)于肘、膝窩、頸前及側(cè)部，表現(xiàn)為局限性紅斑和丘疹，脫屑、色素沉著、苔蘚樣變。

糖皮質(zhì)激素為首選藥物

由于特應(yīng)性皮炎的內(nèi)因——遺傳易感性無法根除，所以容易反復(fù)發(fā)作，治療目標(biāo)是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

曹越蘭醫(yī)師說，治療時須根據(jù)癥狀的輕重，在基礎(chǔ)治療之外配合口服藥、外用藥等?；A(chǔ)治療中最重要的是尋找并去除誘發(fā)因素，保濕滋潤保護(hù)皮膚屏障。而說到外用藥就一定要提到糖皮質(zhì)激素。中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）推薦，外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎局部治療的一線藥物。

糖皮質(zhì)激素又稱腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。

激素藥膏種類繁多，大致可分為弱效、中效、強(qiáng)效、最強(qiáng)效等幾種類型。臨床中會根據(jù)患者的疾病類別、皮損嚴(yán)重程度、皮損部位、患者年齡等因素選用適宜的激素藥膏。

疾病類別：不同皮膚疾病對糖皮質(zhì)激素的敏感性不同。

皮損嚴(yán)重程度：特應(yīng)性皮炎紅斑水腫炎癥嚴(yán)重時或肥厚性皮損，選用強(qiáng)效激素類藥膏控制病情，好轉(zhuǎn)后，改用中效或者弱效激素，癥狀控制后換用不含激素的他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑鞏固治療。

皮損部位：不同皮損部位，因角質(zhì)層厚薄不同，藥物經(jīng)皮吸收率不同，陰囊角質(zhì)層薄，藥膏吸收最高，易出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用，其次為面部，掌跖部位吸收最低，因此陰囊、顏面部不宜選含氟的強(qiáng)效激素類藥膏。

患者年齡：兒童的皮膚較薄，且體表面積/體重比值大，所以藥物透皮吸收更多，全身性吸收的藥物不能被很快代謝清除，使得糖皮質(zhì)激素對HPA軸的影響可能更為明顯。因此，兒童應(yīng)選擇不含氟的弱、中效外用糖皮質(zhì)激素，且宜短程、小面積使用，不密閉包扎。老人的皮膚因老年性萎縮，且各臟器功能日漸衰退，因此應(yīng)選用弱、中效的外用糖皮質(zhì)激素，且使用的療程也不宜太長。

副作用沒有想象得那么可怕

人們對激素藥膏的顧慮來自于它的副作用。曹越蘭醫(yī)師介紹，局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張是外用激素最常見的副作用，強(qiáng)效和弱效激素都有此副作用。長期使用還會影響皮膚屏障功能。

哪些情況下容易產(chǎn)生副作用？

長時間、頻繁、過量、大面積使用，或者在面部、褶皺、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚薄嫩處及兒童、老人等使用強(qiáng)效激素藥膏都容易導(dǎo)致副作用出現(xiàn)。

對于臨床中患者對激素的顧慮，曹越蘭醫(yī)師表示，激素類藥膏是皮膚科主要的外用藥，它并不像人們想象得那么可怕。

如何避免副作用？

首先，正確選擇適宜強(qiáng)度的激素類藥膏，采用強(qiáng)效激素類藥膏控制炎癥后降階梯使用中、弱效激素；

其次，正確選擇劑型，肥厚性皮損可用激素封包或選擇硬膏制劑，促進(jìn)藥物滲透，皮疹至正常厚度后停止封包改為外涂；

顏面部、皮膚薄嫩處選用不含氟的中、弱效激素，避免封包，使用時間不超過2~３周；

經(jīng)常進(jìn)行皮膚保濕以減少激素用量；

繼發(fā)感染時減少用量。

規(guī)范使用可以將激素類藥膏的副作用降到最低。等到癥狀控制后后，可以序貫使用不含激素的他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療，皮疹消退后每周兩次的他克莫司軟膏主動治療可顯著延長復(fù)發(fā)。

注意保護(hù)皮膚屏障

曹越蘭醫(yī)師指出，特應(yīng)性皮炎患者因屏障功能破壞，皮膚較干燥、敏感、脆弱，不當(dāng)刺激易激發(fā)、加重皮損，因此保護(hù)屏障功能很重要，平時注意保濕滋潤，避免錯誤的洗澡方式，應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療，預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染。

錯誤洗澡方式：熱水燙洗，藥皂、硫磺皂過度清洗，搔抓，用浴巾用力擦。

正確洗澡方式：清水或用滋潤型香皂、沐浴露，在沐浴擦干后立即（3分鐘以內(nèi)）涂抹潤膚劑（潤膚露或霜，其基質(zhì)是水和油，大致可分為水包油及油包水兩種配方。前者在水分配方中包含很多細(xì)小的油分粒子，所以性質(zhì)較為清爽；后者的水分粒子則鎖在油分之內(nèi)，涂抹后皮膚感覺更滋潤）。