咯血是呼吸科常見的臨床癥狀，也是呼吸科常見的急癥之一。呼吸科疾病中常見的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。

對(duì)于咯血的治療，首要的目標(biāo)是保持氣道的通暢和迅速控制出血，第二位的目標(biāo)才是治療原發(fā)病，達(dá)到消除咯血病因的目的。所以止血藥物的應(yīng)用在呼吸科是至關(guān)重要的，筆者認(rèn)為，止血藥物的應(yīng)用是一把雙刃劍，它可以有效地止血，改善癥狀，但過量及濫用也可造成高凝狀態(tài)及血栓形成。今天我們盤點(diǎn)一下呼吸科常用止血藥物的臨床應(yīng)用。

止血藥物的分類

1、抗纖溶系統(tǒng)藥物：此類藥物主要通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲環(huán)酸等。

2、降低毛細(xì)血管通透性藥物：此類藥物能促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，增進(jìn)斷裂毛細(xì)血管斷端的回縮，而起到止血作用。包括：酚磺乙胺、卡巴克絡(luò)等。

3、凝血酶類藥物：直接作用于血液中的纖維蛋白原，促使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液的凝固而止血。包括：蛇毒血凝酶，凝血酶等。

4、凝血因子類：維生素K1、維生素K3、甲萘氫醌（維生素K4,乙酰甲萘醌）、凝血酶原復(fù)合物等。

5、血管收縮藥物：使肺小血管收縮，降低肺靜脈壓，有助于破裂血管區(qū)凝血止血。常用藥物即垂體后葉素。

6、血管擴(kuò)張藥物：該類藥物擴(kuò)張血管，減低肺動(dòng)脈壓，減少肺血流量。常用藥物有酚妥拉明、酚芐明等。

7、其他：如魚精蛋白注射液、腎上腺皮質(zhì)激素、縮宮素、醋酸去氨加壓素等。

重溫凝血機(jī)制

血液系統(tǒng)中存在著凝血和抗凝血兩種對(duì)立統(tǒng)一的機(jī)制，并因此保證了血液系統(tǒng)的正常流動(dòng)。而凝血機(jī)制的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可引起出血的發(fā)生。對(duì)生理學(xué)上這一重要章節(jié)內(nèi)容，相信很多童鞋們對(duì)它是一片霧水，但只有全面掌握機(jī)體凝血機(jī)制后才能搞清出血原因，從而對(duì)癥下藥，讓我們重溫一下凝血機(jī)制吧！

其主要過程可概括為四個(gè)步驟：

1、在血管或組織損傷后經(jīng)系列凝血因子的遞變而形成Xa。

2、在后者與鈣離子、V因子和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原變成凝血酶。

3、在凝血酶的作用下，纖維蛋白原變成可溶性纖維蛋白，繼而在IIIa的作用下產(chǎn)生凝血塊而止血。

4、纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，成為纖維蛋白降解產(chǎn)物，而使纖維蛋白溶解。

血管因素、血小板的異常、凝血因子數(shù)量及質(zhì)量的異常、纖溶亢進(jìn)等發(fā)生異常后導(dǎo)致了機(jī)體出血的發(fā)生。

臨床常用的止血藥物

1、氨基乙酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。主要用于纖溶性出血，如腦、肺、子宮等外傷或手術(shù)出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

用量4-6g以5%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，15-30min滴完，維持量每小時(shí)1g，一日量不超過20g。

用過量時(shí)可形成血栓，有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者慎用。

2、氨甲環(huán)酸：機(jī)制同氨基己酸，且作用較氨基己酸強(qiáng)4-5倍。適用于肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血及肺結(jié)核咯血、痰中帶血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。對(duì)慢性滲血效果較顯著。

3、酚磺乙胺：本品能增加血液中血小板數(shù)量，增加其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間。也可減少血液的滲出。

該藥物止血作用迅速，靜脈注射后1h達(dá)高峰，作用維持4-6h。

一般用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜及其他如腦出血、胃腸道及泌尿道出血等。

4、卡巴克絡(luò)：本品能增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回縮而止血。

常用于特發(fā)性紫癜、視網(wǎng)膜出血，慢性肺出血、胃腸道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宮出血、腦溢血等。

注意：本品中含水楊酸，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、驚厥甚至昏迷等水楊酸反應(yīng)。

5、蛇毒血凝酶：在臨床上應(yīng)用較廣泛，可用于治療和預(yù)防各種原因引起的出血，是從巴西矛頭蛇毒液中分離、精致所得的巴特曲酶。

在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用，在血管破損的部位，可促進(jìn)血小板聚集，釋放一系列凝血因子。此外，能促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)在出血部位的血栓形成和止血。而它促進(jìn)生成的纖維蛋白I單體所形成的復(fù)合物，易在體內(nèi)被降解而不宜引起DIC。

6、垂體后葉素：靜脈滴注垂體后葉素可使動(dòng)脈收縮，從而達(dá)到止血的目的，但其可以引起全身血管的收縮，并可引起子宮的收縮，因此在存在高血壓、冠心病的病人慎用，妊娠者應(yīng)禁止使用。

大咯血時(shí)給予垂體后葉素5-10U,用5%的葡萄糖注射液20-40ml稀釋后緩慢靜脈注射（10-15min），必要時(shí)6h后重復(fù)注射。每次最大劑量不超過20U。

用藥時(shí)患者可有面色蒼白，出汗、心悸、胸悶、腹痛，過敏反應(yīng)等副作用。

7、酚妥拉明：該類藥物擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓，減少肺血流量，由于全身血管阻力下降，回心血量減少，促使血管床血流向肢體。

對(duì)大咯血患者可給予10-20mg加入5%的葡萄糖500ml中緩慢靜滴。

8、維生素K類：維生素K為肝臟合成凝血酶原的必須產(chǎn)物，還參與因子VII、IX、X的合成。缺乏維生素K可致上述凝血因子合成障礙，影響凝血過程而引起出血。此時(shí)給予維生素K可達(dá)到止血作用。本品尚有鎮(zhèn)痛作用。

9、醋酸去氨加壓素：為天然精氨鹽加壓素的結(jié)構(gòu)類似物，系對(duì)天然激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行兩處改動(dòng)而得，即1-半胱氨酸脫去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。靜脈或皮下給予醋酸去氨加壓素0.3ug/kg體重，可使血漿中凝血因子vIII（VIII:C）的活力增加2-4倍。

用于控制大出血或侵入性手術(shù)前預(yù)防大出血：0.3ug/kg體重，皮下給藥或用生理鹽水稀釋至50-100ml，在15-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。

不良反應(yīng)主要為：疲勞、頭痛、惡心和胃痛，一過性血壓降低，伴有反射性心動(dòng)過速及面部潮紅、眩暈。治療時(shí)若有對(duì)水分?jǐn)z入進(jìn)行限制，則有可能導(dǎo)致水潴溜。