這樣做，輕松阻斷結(jié)直腸息肉的癌變之路

95%的腸癌都是息肉惹的禍

結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的漫長過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，經(jīng)歷正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時間。

這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機會，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。

國外曾有過一項研究，對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當然，腸息肉是較為普遍的情況，并不是一定會發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。

大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。

圖1結(jié)腸息肉約30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移

早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵

如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5年生存率是90%。等到了晚期，癌細胞會離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內(nèi)迅速擴散。

治療方式通常涉及手術(shù)介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的5年生存率也低于20%。

所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！

40歲以后要及時切除息肉

40歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。

腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。

而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。

1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；

2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要復(fù)查；或擇機切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次。

3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；

4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€數(shù)在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預(yù)防性切除。

做好大腸癌的三級預(yù)防

通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預(yù)防中非常重要的一部分。

大腸癌的三級預(yù)防：

一級預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;

二級預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;

三級預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。

三級預(yù)防措施的合理運用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此我們應(yīng)積極鼓勵高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

遺傳因素很重要

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。

約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。

結(jié)腸鏡是最好的篩查方法

腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：

①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；

②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；

③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；

④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后的隨訪；

⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查；

⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。

⑦符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

有腸癌家族史者如何篩查？

建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：

1、具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時不小于60歲。

2、如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：

即一個一級親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；

或者兩個一級親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。

發(fā)現(xiàn)息肉腺瘤不一定非要開刀

對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內(nèi)鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。

1.對于5mm以下的結(jié)直腸病變，可以采用熱活檢鉗鉗除術(shù)，但會損壞組織，要慎用；

2.而隆起型病變IP型、Isp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；

3.對于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；

4.對于最大直徑超過20mm且必須在內(nèi)鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)再次行EMR治療困難者、反復(fù)活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。

5.不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療者，建議手術(shù)治療。

6.對于較小的低位直腸腺瘤可考慮經(jīng)肛直腸腺瘤切除術(shù)，對于距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結(jié)直腸腺瘤可考慮開腹手術(shù)，對于需開腹手術(shù)才能切除的結(jié)直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術(shù)。

早期腸癌90%以上是可以治愈的

大腸癌是實體瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：

1.惡性程度：

腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。

2.發(fā)現(xiàn)的早晚：

發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達90%以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。

所以，及早做個腸鏡檢查非常重要！