梨狀肌綜合征：是指梨狀肌的急慢性損傷而引起的梨狀肌水腫、痙攣、肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其它骶叢神經(jīng)、臀部血管等而引起以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群。

什么是梨狀肌綜合征?

梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子后面。髂內(nèi)動(dòng)脈在此分為臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈，分別經(jīng)梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營(yíng)養(yǎng)臀肌和髂關(guān)節(jié)。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥。

病因

病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷。梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。

此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過(guò)梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。

梨狀肌綜合征的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

（時(shí)長(zhǎng)3'26''）

康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)原則：降低梨狀肌的張力，改善相關(guān)肌群的肌力不平衡，糾正相關(guān)的生物力學(xué)改變。

康復(fù)目標(biāo)包括：

減輕疼痛

通過(guò)牽拉及力量訓(xùn)練和按摩以提高相關(guān)肌群的柔韌性

恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)

預(yù)防損傷發(fā)生

減輕疼痛

口服NSAID類藥物

熱敷，每天3次，每次20分鐘。有助于放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)

休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)(包括跑步)

輕柔的梨狀肌牽拉訓(xùn)練，可減輕對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，從而減輕疼痛

牽拉及力量訓(xùn)練

待疼痛減輕后，可逐步開(kāi)始肌肉牽拉訓(xùn)練，每天3組，每組5次，每次維持30秒

梨狀肌力量訓(xùn)練，與牽拉訓(xùn)練相結(jié)合

肌肉按摩，隔天一次，以降低肌張力

同時(shí)進(jìn)行腘繩肌、腹股溝、髖內(nèi)收肌及下背部肌肉的牽拉和力量訓(xùn)練

恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)

鑒別診斷

1.腰椎間盤突出本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損傷范圍與突出椎間盤部位有關(guān)。直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陰性(梨狀肌綜合征最易誤診為該病)。

2.神經(jīng)鞘膜瘤高位神經(jīng)鞘膜瘤較少見(jiàn)。癥狀進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀瘤體。有時(shí)可在B超發(fā)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶。手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。

治療方式

對(duì)梨狀肌進(jìn)行壓揉：

對(duì)梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在對(duì)梨狀肌拉伸的狀態(tài)下壓揉。

拉伸梨狀?。?/p>

病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋

45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起;另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來(lái)拉伸梨狀肌。

注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒(méi)有將髖部?jī)?nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過(guò)90度時(shí)變成內(nèi)旋肌(根據(jù)梨狀肌起止點(diǎn)進(jìn)行分析)

對(duì)和梨狀肌有相關(guān)聯(lián)系的肌肉進(jìn)行篩查

臀部肌肉、髖部其他深層短外旋肌群、腰方肌與梨狀肌都有密切的聯(lián)系，因此需要對(duì)其進(jìn)行篩查。

已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長(zhǎng)短關(guān)系很大。