家住惠州的李伯，最近喝雞粥，一不小心將一塊雞骨吞下去了，好巧不巧，雞骨就卡在食管，造成食管——縱膈——氣管瘺，隨后引發(fā)一系列的細(xì)菌感染、化膿，讓李伯在“鬼門(mén)關(guān)”轉(zhuǎn)了一圈，幸而在廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙子文主任團(tuán)隊(duì)的積極治療下，轉(zhuǎn)危為安，這才保命出院。

雞骨頭卡在食管，千萬(wàn)耽誤不得

年近七旬的李老伯比較愛(ài)喝雞粥，近日一天中午，他喝粥的時(shí)候，一不小心吞了一塊雞骨頭，當(dāng)即發(fā)生了嗆咳反應(yīng)。過(guò)了兩天，李伯覺(jué)得自己胸口有點(diǎn)疼痛，不停地用手拍拍胸口。第四天后，李伯胸口疼痛加劇，咳嗽加重，出現(xiàn)呼吸困難，家里人趕緊把李伯送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

“在做CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)雞骨卡在食管，已經(jīng)導(dǎo)致食管壁穿孔”，市一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科梁志科副主任介紹，李伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖然立即手術(shù)取出了雞骨頭，但是因?yàn)橹暗⒄`了四天時(shí)間，雞骨損傷食管處已經(jīng)產(chǎn)生了細(xì)菌感染，與之相連的縱膈、氣管等均被侵蝕，出現(xiàn)嚴(yán)重的皮下氣腫、縱膈感染、膿腫形成等現(xiàn)象，情況十分危重。

食管-縱膈、氣管瘺命懸一線(xiàn)

隨即李伯迅速轉(zhuǎn)入廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房。“當(dāng)時(shí)我們接收到患者時(shí)，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)做了氣管切開(kāi)，入院時(shí)存在呼吸困難，由于細(xì)菌感染，腹部以上至頭部已經(jīng)像氣球一樣腫起，氣管切開(kāi)處見(jiàn)大量黃色粘稠分泌物，肝臟上也有十幾公分的膿腫，縱膈腔內(nèi)有大量膿性分泌物，情況十分危重。”梁志科副主任醫(yī)師說(shuō)。

在收治入院的當(dāng)天，醫(yī)生們馬上給李伯做了頸部、胸部、腹部CT，CT見(jiàn)縱隔大量積膿引流不暢，而且合并呼吸衰竭、心率＞120次/分，血壓不穩(wěn)多臟器功能障礙等嚴(yán)重膿毒血癥表現(xiàn)，因此診斷為“食管-縱膈、氣管瘺、呼吸衰竭。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙子文主任團(tuán)隊(duì)立即請(qǐng)了胸外科等專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行會(huì)診。食管-縱膈瘺死亡率高，會(huì)診意見(jiàn)都認(rèn)為患者很難挺過(guò)來(lái)。

“患者肌酐指數(shù)高達(dá)339umol/L，PCT（全身CT）最高達(dá)到54ng/ml，這些都遠(yuǎn)超正常指標(biāo)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者伴有高血壓、糖尿病、腎功能不全、肝功能不全等疾病，多器官功能不全，不利于抗感染治療，像這種情況死亡率非常高。”

對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)討論后，決定在胸外科醫(yī)生的協(xié)助下，一邊對(duì)患者進(jìn)行縱膈膿腫引流，引流出大量黃色粘稠分泌物；另一邊進(jìn)行強(qiáng)有力的抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)臟器功能等系列治療。

在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，病情終于得到控制、好轉(zhuǎn)。患者呼吸困難緩解，順利脫離呼吸機(jī)，縱膈引流管引流液明顯減少，痰量逐漸減少，痰色由黃色轉(zhuǎn)白色，出院前在無(wú)吸氧下能坐輪椅在病區(qū)活動(dòng)。經(jīng)一系列復(fù)查提示患者縱膈膿腫明顯吸收，皮下氣腫消失，已安排出院。后續(xù)只需遵醫(yī)囑恢復(fù)治療即可。

聚餐進(jìn)食，盡量避免談笑

從近年來(lái)收診情況來(lái)看，在節(jié)假日期間聚餐發(fā)生異物咔喉的病例不少，且年齡段多集中在中老年及兒童。趙子文教授提醒大家，在節(jié)日聚餐進(jìn)食時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，特別是食用帶尖銳骨頭和魚(yú)類(lèi)等食物時(shí)要謹(jǐn)慎，盡量避免談笑，專(zhuān)心品嘗食物。

如果發(fā)生異物卡喉的情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切不可再繼續(xù)進(jìn)食，尤其不要用吞饅頭、喝醋等土方法嘗試把異物帶下去，以免加重局部損傷，更有甚者或刺破周?chē)笱芪＜吧Ｈ缬杏X(jué)得不適，應(yīng)盡快就醫(yī)，不要耽誤最佳的治療時(shí)間。