【EYE科普】眼底板漏水是怎么回事？

上文中英俊瀟灑的陳醫(yī)生是一名年富力強的外科主刀醫(yī)生，他的工作狀態(tài)是我朝外科醫(yī)生的縮影。我自己是一名醫(yī)生，更能理解同行的鴨梨（壓力），蕉綠（焦慮）以及諸多體制下的無奈，希望能把他們的這種境遇寫出來讓更多的非醫(yī)生的朋友或患者了解，只有彼此信任，才能攜手共同面對紛繁復雜的疾病，才能在行醫(yī)的路上有歡笑有淚水。

我是那種大學成績比上不足，比下有余，拿了紅卡可以雙向選擇附屬醫(yī)院的那種。進入當時浙江省最大的綜合性醫(yī)院中的重點學科-眼科工作，這是一個surprise。俗話說，金眼科銀外科累死累活婦產(chǎn)科。初涉眼科，對金眼科的理解是指特別精細，眼科的刀，針和線都mini，做手術常常要顯微鏡，看門診必須用裂隙燈。從一個瞳孔里看“乾坤”是眼底病醫(yī)生干的事。工作不久，醫(yī)院跟北卡羅來納眼科中心合作成立了中美合作的眼科中心，引入了國外先進設備，從造影機，激光機開始，我越來越喜歡上了眼底病內(nèi)科。

中漿是我當時進入臨床接觸最多治療效果較好的眼底病之一，通過中漿這個疾病我認識了很多有才華的朋友，有經(jīng)濟實力的商業(yè)菁英；有身份有地位的領導；“自以為是”的TOP1中學的老師；上過“新聞會客廳”自稱“名人”的鄉(xiāng)村的放映員；開長途車，夜班車，公交車等各種司機；有為了G20會展中心制作精美瓷器的加班加點的一線工人；有我們的同行醫(yī)生和護士。仔細詢問病史后，會驚訝發(fā)現(xiàn)：各不相同的經(jīng)歷，病史中一定會滿足中漿發(fā)病危險因素中的一個或多個。

中漿雖是一個古老的疾病，確切的病因至今不明，致病的危險因素有多種：

1

A型性格：A型人格與B型人格是對人格特質(zhì)的一種區(qū)分方式，也是診斷心臟病，甚至癌癥等疾病的重要性格理論之一。A型人格者屬于較具進取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易緊張。A型人格者總愿意從事高強度的競爭活動，不斷驅(qū)動自己要在最短的時間里干最多的事，并對阻礙自己努力的其他人或其他事進行攻擊。B型人格者則屬較松散、與世無爭，對任何事皆處之泰然。您可以自行判斷屬于那種性格。

2

高強度，鴨梨（壓力）山大的職業(yè)或遭遇變故：

?醫(yī)生、夜班司機、老師、帶隊的教練、忙于應酬的領導；

?經(jīng)歷親人生病，失去親人的悲痛；

?職業(yè)生涯遭受重創(chuàng)等境況。

3

皮質(zhì)醇增多癥或因為治療需要使用激素類藥物：

皮質(zhì)醇增多癥是內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇激素增多，臨床上稱為柯興氏綜合征。全身和局部使用激素，哪怕是鼻子過敏使用的激素噴霧劑和關節(jié)腔注射曲安奈德的封閉治療都有文獻報道可引起中漿。近期我因為肩膀肌腱撕裂接受了4次激素封閉治療，我就在暗暗祈禱，千萬別得中漿哈。

激素誘發(fā)的這個副作用還沒有寫入激素知情的同意書，所以絕大部分的非眼科醫(yī)生不知道這一點，在此也特別強調(diào)一下。同時也提醒一下年輕的醫(yī)生，您接診了中漿的患者，也一定要詢問用藥史。

4

基因易感性：臺灣人口普查發(fā)現(xiàn)，中漿患病率是西方發(fā)達國家的4倍。曾經(jīng)治療了一家三兄弟，他們都是急脾氣，喜歡喝點小酒，先后發(fā)生底板漏水來找我治療。三個人三種治療辦方法，結果都還不錯，以后在介紹治療時再分享。

5

酗酒：年關將近，各路人馬到了聚會、聚餐、party的歡樂時刻，溫馨提醒：酗酒有風險，小心得中漿

6

HP（幽門螺旋桿菌）感染：HP是導致胃潰瘍的主要誘因，這個大家都知道，而中漿也與之相關，以后問病史時，記得問一問。

90%中漿患者視力預后良好，中心視力恢復到20/30或更好，但是仍有10%會導致不可逆的視力損害。在我的行醫(yī)生涯中也碰到一些醫(yī)生朋友，由于誤解了“中漿是一種自愈性疾病”，忙于自己的工作，最后發(fā)生了嚴重的視力損害，硬生生把自己從10%變成了100%。人的一生其實就是不停的將自己想要的目標排序作選擇，我想健康一定是第一位的，醫(yī)生更需關注自己的健康，才能幫助更多的患者。善待自己才能善待患者。

從一些延誤治療的病例中我們可以吸取幾點教訓：

1

初次發(fā)作的患者，消除危險因素后可選擇觀察1-3月。觀察也是一種治療手段。

2

1月-3月水腫不能恢復者，考慮積極治療。

3

多次復發(fā)的患者，請一定積極治療。

4

不要顧慮容易復發(fā)而不積極治療現(xiàn)有的病。

5

想要不復發(fā)，請一定改掉你的壞習慣，消除危險因素。

醫(yī)學上典型病例是疾病的共性，差異化是個性，抓住了共性就能確診疾病，考慮個性是進行鑒別診斷。臨床上我也會遇到脈絡膜血管瘤合并黃斑水腫被粗心的醫(yī)生被誤診底板漏水的中漿，患者因為并被告知是一種自限性疾病而延誤治療多年，直到視力越來越差后才發(fā)現(xiàn)不是中漿。所以當您的底板漏水反復不能消退時一定要去專業(yè)的眼底病醫(yī)生那里去查一個究竟。