今天，我在郵箱里收到嘉嘉學(xué)校醫(yī)務(wù)室發(fā)來的郵件，提醒家長(zhǎng)關(guān)注急性胃腸炎，因?yàn)閷W(xué)校醫(yī)務(wù)室監(jiān)測(cè)到急性胃腸炎有發(fā)病增多的趨勢(shì)。

這個(gè)季節(jié)在學(xué)校或幼兒園高發(fā)的急性胃腸炎，多與諾如病毒感染相關(guān)，為了更好地保護(hù)我們自己和家人，我今天通過問答的方式和大家一起學(xué)習(xí)一下應(yīng)對(duì)諾如病毒的知識(shí)。

什么是諾如病毒？它是如何傳播的？

諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體，全世界范圍內(nèi)均有流行。

它在環(huán)境中的存活能力強(qiáng)，可耐受的酸堿度值范圍為2~9，在60℃下加熱30分鐘仍具有活性，在低溫下可存活數(shù)年，因此全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。

喜歡黏上食物的病毒

諾如病毒是一種食源性病毒，主要污染貝類、水果、葉類蔬菜和飲用水，食物和水是它主要的傳播載體。

你可能聽說了兒童采摘草莓染上諾如病毒的新聞報(bào)道，那不是誣陷草莓，剛好是諾如病毒污染了草莓，而兒童沒徹底清洗草莓直接吃染上了病毒。不只是我國(guó)有這樣的病例報(bào)道，國(guó)外也有。

國(guó)外諾如病毒同樣來勢(shì)兇猛

2012年9月，德國(guó)首都柏林及東部三個(gè)地區(qū)的1萬多名小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的幼兒因進(jìn)食被諾如病毒污染的草莓而患急性胃腸炎。

同年12月，日本愛知縣、千葉縣等多個(gè)地區(qū)相繼發(fā)生大規(guī)模食源性諾如病毒感染事件，累及人數(shù)近2000人。

諾如病毒還可以這么傳播……

說回到諾如病毒的傳播，次要的傳播載體還包括被諾如病毒污染的物體表面，以及通過空氣飛沫、氣溶膠（如霧、煙、霾、煙塵等）在人和人之間的傳播。

諾如病毒具有高度傳染性，而且不分大人、小孩都很容易被感染，常常在幼兒園、學(xué)校等人員聚集的場(chǎng)所爆發(fā)，只要有一個(gè)人感染，其他人稍不注意就會(huì)“中招”，所以一旦在學(xué)校發(fā)現(xiàn)兩人以上諾如病毒感染病例，就可能會(huì)采取全校放假的隔離措施。

諾如病毒感染后的臨床表現(xiàn)有哪些？

諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。

感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，兒童嘔吐者居多，成人則多腹瀉，可在24小時(shí)內(nèi)腹瀉4-10次，大便為稀水便或水樣便，無粘液、無膿血，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天，目前暫無特效藥、暫無疫苗、暫無特異的抗病毒藥，使用抗生素也不對(duì)癥。

好在它屬于自限性疾病，以對(duì)癥或支持治療為主，多數(shù)人一周內(nèi)可康復(fù)。

感染后對(duì)癥和支持治療有哪些？

從第二問的答案中我們已經(jīng)知道，一旦被諾如病毒感染，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，我們就分別針對(duì)這些癥狀進(jìn)行治療。

針對(duì)惡心、嘔吐

輕、中度的通常不建議使用止吐藥，可以通過清淡飲食、少食多餐等措施緩解，重度的可以在醫(yī)生的處方下使用止吐藥（如：昂丹司瓊等）。

針對(duì)發(fā)燒

對(duì)于發(fā)燒，可以物理降溫，也可以口服退燒藥“對(duì)乙酰氨基酚”或“布洛芬”。關(guān)于退燒藥的具體使用劑量和注意事項(xiàng)，在我的文章“安全經(jīng)典的退燒藥”里有詳細(xì)闡述，公眾號(hào)里回復(fù)“退燒藥”可以調(diào)出那篇文章，這里不贅述。

針對(duì)腹瀉

針對(duì)腹瀉，切記不要使用止瀉藥，尤其是兒童。腹瀉不可怕，怕的是出現(xiàn)脫水！脫水是諾如病毒感染引起的急性胃腸炎的最大危害，嚴(yán)重脫水會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。

預(yù)防脫水最好的措施是及時(shí)補(bǔ)液，首選的補(bǔ)液方式不是打點(diǎn)滴，而是服用口服補(bǔ)液鹽，藥店或者醫(yī)院里都可以買到，在家就可以自己服用。

經(jīng)常有人問我果汁和運(yùn)動(dòng)飲料能不能取代口服補(bǔ)液鹽。答案是不能。因?yàn)檫@類飲品含糖量大，容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀惡化或者出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水，一定要及時(shí)就醫(yī)，這時(shí)可能需要通過輸液的方式進(jìn)行補(bǔ)液。

另外，患病期間不需要禁食，少食多餐保證足夠的營(yíng)養(yǎng)有利于疾病的快速康復(fù)，飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。

適當(dāng)補(bǔ)充益生菌

腹瀉期間腸道的益生菌會(huì)有不同程度的丟失，可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌。

關(guān)于口服補(bǔ)液鹽的具體服用方法，我在文章“及時(shí)護(hù)理，秋季腹瀉可自愈”里有詳細(xì)闡述，公眾號(hào)回復(fù)“腹瀉”可以調(diào)出那篇文章，這里也不贅述。

感染過諾如病毒后還有可能再次感染嗎？

有可能。諾如病毒的傳染性強(qiáng)、感染劑量低，低于100個(gè)病毒粒子都可能引起感染。諾如病毒分為5個(gè)不同的基因群，每個(gè)群中又有不同的基因型，其基因多樣且病毒流行株的變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)新變異株。

因此，即使近期曾感染過諾如病毒，仍可能再次感染不同毒株的諾如病毒。

預(yù)防諾如病毒的手段有哪些？

要想預(yù)防諾如病毒感染，學(xué)會(huì)洗手是控制它傳播的最有效的手段。曾經(jīng)的一份調(diào)查表明，85%的國(guó)人不會(huì)洗手，不會(huì)洗手的朋友可以參見附錄的六步洗手法自己練習(xí)。

記得飯前便后要洗手，不要直接徒手拿食物吃。

對(duì)于病毒主要污染載體的食物如貝類要徹底煮熟后再食用，生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗，老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產(chǎn)品及蔬菜。

如果家里有人患病，要做好消毒工作，比如使用含氯的84消毒液徹底消毒，特別是將嘔吐物和排泄物處理干凈，患者在患病期間及癥狀消失后3天內(nèi)，餐具要分開,不要為家人準(zhǔn)備食物。護(hù)理患者的人還要注意戴口罩和手套。