非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDS)是臨床上最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一，可是你真的了解這個(gè)藥物嗎？你會(huì)用嗎？

未能準(zhǔn)確識(shí)別高危出血患者，險(xiǎn)些導(dǎo)致嚴(yán)重后果

患者為70歲老年患者，三天前行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，今天晚飯后后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐出約400ml咖啡樣物質(zhì)伴血凝塊、食物殘?jiān)?，伴頭暈乏力，大汗淋漓，面色蒼白，血壓下降。

值班醫(yī)生緊急聯(lián)系胃鏡中心行急診胃鏡，已明確病因，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者胃小彎近胃竇部部有一個(gè)約2.0×2.0cm大小的潰瘍，正是這個(gè)潰瘍是導(dǎo)致患者出血的主要原因，于是立即給予了禁食、質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑注射抑制胃酸、補(bǔ)液等治療，患者的出血很快得到了有效控制。

患者平素并沒(méi)有胃潰瘍的表現(xiàn)，最佳一次體檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍，那么導(dǎo)致患者胃潰瘍并最終出血的原因是什么呢？

追溯患者病史，患者半年前因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛入心內(nèi)科治療，最后冠脈造影顯示患者冠脈有兩處狹窄達(dá)80%，于是置入兩個(gè)心臟冠脈支架，支架置入后，患者規(guī)律服用拜阿司匹林，入院這幾日沒(méi)有服用，手術(shù)當(dāng)天晚上，值班醫(yī)生并沒(méi)有仔細(xì)查看病史，患者口述疼痛難忍時(shí)，常規(guī)給予了氟比洛芬酯注射液100mg靜點(diǎn)，第二天又追加了一次，術(shù)后48小時(shí)后疼痛逐步減弱，患者沒(méi)有繼續(xù)應(yīng)用止痛藥物。

回顧這個(gè)病例，最終科內(nèi)討論認(rèn)為，正是拜阿司匹林和氟比洛芬酯這一類(lèi)非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥藥物是導(dǎo)致患者術(shù)后急性胃出血的主要因素，加之手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等協(xié)同作用下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了術(shù)后急性并發(fā)癥，考慮到患者年齡較大，如果不能及時(shí)處理，有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，同時(shí)也暴露了值班醫(yī)生對(duì)于非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥的藥理作用不太熟悉，不當(dāng)?shù)膽?yīng)用加重了病情。

非甾體類(lèi)藥物為什么會(huì)引起上消化道出血？

非甾體類(lèi)藥物（NSAIDS）是一類(lèi)通過(guò)抑制前列腺素合成酶從而消除炎癥的藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛的藥物。

非選擇性NSAIDS同時(shí)抑制環(huán)氧合酶-1及環(huán)氧合酶-2。環(huán)氧合酶-1的作用是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，例如血小板聚集、調(diào)節(jié)腎臟和胃的血流、調(diào)節(jié)胃酸分泌等。對(duì)于環(huán)氧合酶-1的抑制被認(rèn)為是NSAIDS毒性的主要原因，包括胃潰瘍及出血性疾病。

而抑制環(huán)氧合酶-2是非甾體類(lèi)藥物能夠起到消炎鎮(zhèn)痛的主要原因，曾有專(zhuān)門(mén)的只抑制環(huán)氧合酶-2的高選擇性NSAIDS藥物面試，例如常用的帕瑞昔布等，雖然減少了胃出血的幾率，但是增加了心梗的發(fā)生率，因此，目前還是推薦應(yīng)用非選擇性的NSAIDS藥物。

由于之類(lèi)藥物抑制環(huán)氧合酶-1及環(huán)氧合酶-2，減少了前列腺素的分泌，而前列腺素正是具有保護(hù)胃黏膜完整性、增強(qiáng)胃黏膜血流量和促進(jìn)黏液的生成、減少H反流和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。

同時(shí)非甾體類(lèi)抗炎藥抑制環(huán)氧合酶活性，導(dǎo)致胃黏膜前列腺素的合成過(guò)程受阻，減少前列腺素對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，最終引起胃黏膜損傷、糜爛、出血；

最后最常用的阿司匹林還有抗血小板聚集作用，因此易誘發(fā)或進(jìn)一步加重?fù)p傷的胃黏膜出血。

藥學(xué)部同事根據(jù)目前相關(guān)文獻(xiàn)和指南匯總NSAIDS相關(guān)危險(xiǎn)分層，匯總成3個(gè)表格，筆者認(rèn)為更為簡(jiǎn)單明了，與各位讀者分享，希望能夠方便臨床即插即用。

非甾體類(lèi)藥物不是簡(jiǎn)單術(shù)后單次靜點(diǎn)，就能緩解疼痛

術(shù)后有效的止痛可以改善患者的焦慮心情，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，也是早期下床活動(dòng)及早期口服營(yíng)養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重要措施。

預(yù)防性鎮(zhèn)痛是整個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最先一環(huán)，開(kāi)始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個(gè)術(shù)中和術(shù)后，是整體“多模式康復(fù)方案”的一個(gè)重要組成部分，而NSAIDS類(lèi)藥物正是預(yù)防性鎮(zhèn)痛中最為推崇的藥物。因此，正確NSAIDS類(lèi)藥物不應(yīng)該簡(jiǎn)單的術(shù)后靜點(diǎn)，而應(yīng)該在術(shù)前就應(yīng)用，控制總體NSAIDS類(lèi)藥物的用量，已期達(dá)到最佳的用藥效果。

希望通過(guò)對(duì)于NSAIDS類(lèi)藥物導(dǎo)致胃出血的機(jī)制的講解，加深大家對(duì)于這類(lèi)藥物的了解，已期在臨床中能夠合理應(yīng)用。