胰腺的外分泌功能主要包括:⑴分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等消化酶，將食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解成小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；⑵分泌碳酸氫鹽，使小腸內(nèi)環(huán)境呈弱堿性，為消化酶提供適宜的pH環(huán)境；⑶分泌內(nèi)因子，幫助機(jī)體吸收維生素B12；⑷分泌抑菌物質(zhì)，抑制小腸內(nèi)有害菌生長(zhǎng)。胰腺的外分泌功能主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的控制，飲食對(duì)胰腺的外分泌功能也有重要影響。食物進(jìn)入小腸后，腸粘膜會(huì)釋放膽囊收縮素（CCK）和胰泌素，刺激胰腺分泌消化酶。脂肪酸、氨基酸和多肽會(huì)刺激犬CCK釋放，貓CCK的釋放主要受長(zhǎng)鏈脂肪酸和蛋白質(zhì)的控制，氨基酸也會(huì)刺激貓釋放少量CCK。胰泌素是在鹽酸和脂肪酸的刺激作用下釋放的。

1

胰腺炎

胰腺炎是指腺泡內(nèi)酶原活化造成的胰腺自溶現(xiàn)象，分為急性和慢性?xún)煞N，二者的本質(zhì)區(qū)別在于是否發(fā)生胰腺組織不可逆病變。慢性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)纖維化或腺泡萎縮等不可逆的組織變化，急性胰腺炎的胰腺組織是可恢復(fù)的，當(dāng)刺激因素消除后，急性胰腺炎癥狀也會(huì)消失。

犬胰腺炎的主要癥狀是嘔吐和腹痛，也可能出現(xiàn)抑郁、厭食和腹瀉等現(xiàn)象。急性胰腺炎一般發(fā)病快，癥狀非常明顯，慢性胰腺炎癥狀輕微，病程比較隱匿。貓慢性胰腺炎比較常見(jiàn)，患病后會(huì)出現(xiàn)嗜睡和厭食等癥狀。臨床中，胰腺炎的診斷比較困難，尤其是貓的胰腺炎。組織學(xué)檢查是胰腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但取樣位置的選擇對(duì)結(jié)果影響很大，可能會(huì)造成漏檢。超聲檢查也是一種有效的診斷方法，但是對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高。目前，特異性脂肪酶分析（PLI）常常被用作犬貓胰腺炎檢測(cè)，該方法在犬胰腺炎檢測(cè)中特異性和敏感性都很高，在中度和重度貓胰腺炎檢測(cè)中的特異性和敏感性也很高，但對(duì)輕度貓胰腺炎的敏感性不高。

2

胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)管理

胰腺炎的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)管理方法是禁食24-48小時(shí)，或禁食至嘔吐停止，目的是減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胰腺的刺激，降低胰腺的分泌。對(duì)于有嘔吐癥狀的寵物，禁食可以防止吸入性肺炎的發(fā)生，另外，禁食還能避免由飼喂引發(fā)的腹痛加劇現(xiàn)象。但是該方法受到許多質(zhì)疑，因?yàn)樵趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果盡早補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，嘔吐癥狀可能更快地得到控制，體重也增長(zhǎng)較快。因此，何時(shí)開(kāi)始胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)管理成為爭(zhēng)議熱點(diǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，早期在空腸處補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加血漿中CCK水平和其它腸內(nèi)激素水平，但并不會(huì)引起胰消化酶分泌增加，說(shuō)明對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的刺激，炎癥狀態(tài)的胰腺可能與正常胰腺的反應(yīng)不同，另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并未造成胰腺炎惡化，而是令腸道更加健康，微生物易位減少。但該結(jié)論是在試驗(yàn)刺激胰腺炎情況下得出的，并不代表自然疾病狀態(tài)下也是相同的反應(yīng)。目前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)貓胰腺炎的影響研究比較少，但鑒于貓胰腺炎一般沒(méi)有嘔吐癥狀，且并發(fā)脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，一般厭食3-5天時(shí)，就應(yīng)該考慮開(kāi)啟營(yíng)養(yǎng)管理。

在胰腺炎寵物住院治療期間，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充量需滿足靜息能量要求，在此基礎(chǔ)上，要根據(jù)體重變化和身體情況進(jìn)行調(diào)整，緩慢增加能量供應(yīng)，防止出現(xiàn)代謝紊亂或腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象。

腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以避免腸道上皮細(xì)胞萎縮和減少微生物易位，并且治療費(fèi)用較低，是比較理想的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。通過(guò)鼻飼可以補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但鼻飼內(nèi)腔較小，只能飼喂流食，限制了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)種類(lèi)的選擇，使?jié)M足能量需求變得困難。另外，也可以通過(guò)麻醉后造口術(shù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如果不存在吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇食道造口術(shù)或胃造口術(shù)，如果吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)大，可以選擇空腸造口術(shù)。當(dāng)寵物出現(xiàn)嘔吐癥狀難以控制、無(wú)法保護(hù)呼吸道或麻醉效果不好難以安置飼管等情況時(shí)，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，只能選擇腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，為了防止腸粘膜萎縮，要盡可能鼻飼少量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持腸粘膜健康。

食物中甘油三酯會(huì)刺激CCK釋放，因此有必要限制胰腺炎寵物的脂肪攝入。與犬不同的是，高脂肪飲食與貓胰腺炎之間并無(wú)直接關(guān)系，脂肪攝入限制對(duì)胰腺炎貓病情也未見(jiàn)有緩解作用，而且貓對(duì)低脂肪高纖維食物的接受度又不高，因此不建議給胰腺炎貓飼喂低脂食物，只有在其它治療均無(wú)明顯效果時(shí)，才會(huì)嘗試低脂肪食物。飲食中脂肪水平的高低沒(méi)有絕對(duì)界定值，低脂飲食的定義是相對(duì)的。商業(yè)化犬貓食品中脂肪含量為20%-70%（以代謝能ME計(jì)），通常認(rèn)為脂肪含量低于20%的食物為低脂食物。低脂飲食的概念與寵物過(guò)去脂肪攝入水平密切相關(guān)，對(duì)于飲食原因造成的高脂血癥寵物，必須限制脂肪攝入低于過(guò)去飲食水平。

胰腺炎寵物病情穩(wěn)定后，有必要長(zhǎng)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。對(duì)于未出現(xiàn)高脂血癥的急性胰腺炎寵物，可以緩慢恢復(fù)至過(guò)去的飲食水平，但對(duì)于慢性胰腺炎病例和并發(fā)高脂血癥或反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎病例，脂肪攝入量要控制在過(guò)去水平之下。在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理中，檢查食物中的脂肪含量，并與過(guò)去飲食習(xí)慣做比較是非常必要的。

3

胰腺外分泌不足（EPI）

胰腺外分泌不足是指腺泡細(xì)胞分泌的消化酶不足，導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉、排便多和體重減輕等消化不良癥狀。腺泡萎縮是犬EPI的主要原因，腺泡萎縮可能是由遺傳因素或淋巴炎癥細(xì)胞滲透造成的。貓EPI的主要原因是慢性胰腺炎，腺泡萎縮在貓中比較少見(jiàn)。

如果胰腺不能提供充足的消化酶、碳酸氫鹽和其它助消化吸收物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良的現(xiàn)象。脂肪吸收不良會(huì)造成寵物機(jī)體脂溶性維生素不足，如維生素A。內(nèi)因子對(duì)于維生素B12的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收非常重要，而胰腺是犬內(nèi)因子的主要來(lái)源，是貓內(nèi)因子的唯一來(lái)源，因此，EPI犬貓非常容易出現(xiàn)維生素B12不足的現(xiàn)象。

4

EPI的營(yíng)養(yǎng)管理

補(bǔ)充消化酶是EPI治療的重要方法，但是補(bǔ)充的消化酶活性很難達(dá)到健康寵物的酶活水平，因?yàn)槲杆岷?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/product/158375.html' target='_blank'>胃蛋白酶會(huì)對(duì)補(bǔ)充的消化酶造成嚴(yán)重破壞。其中，脂肪酶活性的損失最為嚴(yán)重，加之EPI寵物本身就容易出現(xiàn)脂肪痢，因此應(yīng)給寵物飼喂中等或低脂肪含量的食物。但是，限制脂肪含量又會(huì)造成食物能量密度偏低，這對(duì)寵物體重減輕的情況非常不利。多項(xiàng)研究表明，在EPI治療過(guò)程中，寵物對(duì)低脂肪飲食有不同的反應(yīng)，有些寵物病情得到緩解，但有些寵物病情沒(méi)有改善，甚至可能出現(xiàn)反作用。因此，根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)，一般不選擇限制EPI寵物的脂肪攝入量，只有在腹瀉難以控制時(shí)才選擇限制脂肪攝入。

中鏈甘油三酯（MCTs）是由6-12個(gè)碳原子構(gòu)成的脂肪酸，其消化吸收不經(jīng)過(guò)形成乳糜微粒的過(guò)程，并且是通過(guò)門(mén)靜脈循環(huán)進(jìn)入肝臟，所以其消化吸收更容易，更快速，常常被用于治療人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)吸收不良。目前并未發(fā)現(xiàn)MCTs能幫助犬貓EPI恢復(fù)，將MCTs作為寵物脂肪來(lái)源時(shí)，血液中膽固醇和一些脂溶性維生素濃度會(huì)增加，但對(duì)食欲、排便狀況和胃腸脹氣等情況并無(wú)明顯影響。另外，MCTs對(duì)食物的適口性影響很大，MCTs含量低的貓食物的適口性不佳。

血液中維生素B12濃度過(guò)低會(huì)影響DNA合成、氨基酸代謝和脂肪酸代謝等許多生理過(guò)程，如果濃度低于300μg/L，消化酶補(bǔ)充的治療效果也會(huì)受到很大影響。維生素B12缺乏目前被視作EPI治療失敗和預(yù)后不良的主要原因，治療中需要補(bǔ)充直至恢復(fù)正常水平。

EPI寵物的主要營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是為機(jī)體提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)、防止?fàn)I養(yǎng)不良和減輕腹瀉癥狀。數(shù)據(jù)顯示，單一食材很難實(shí)現(xiàn)EPI營(yíng)養(yǎng)管理，因此需要豐富食物種類(lèi)。目前研究中，大多數(shù)犬對(duì)飲食改變有響應(yīng)，但對(duì)不同類(lèi)型食物的反應(yīng)存在較大的個(gè)體差異。因此，要反復(fù)嘗試調(diào)整飲食，為患病寵物找到最合適的飲食方案。一般來(lái)說(shuō)，在EPI治療初期，除非有并發(fā)癥對(duì)飲食有特殊要求（如食物不耐受），否則沒(méi)必要進(jìn)行飲食調(diào)整，但如果補(bǔ)充消化酶3-4周后仍無(wú)明顯效果，可以嘗試開(kāi)啟飲食調(diào)整。