帕金森就是一種慢性進(jìn)展性疾病，早用藥與晚用藥并不改變疾病的進(jìn)展。但早用藥，就可以盡早改善癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力，可以延長壽命?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)“服藥與病程不相符”的問題，治療帕金森的服藥次數(shù)、服藥劑量跟病程如何匹配？

王茂德教授介紹：帕金森的用藥方案要綜合考慮疾病所處的階段、癥狀程度、患者的年齡、患者是否有基礎(chǔ)疾病、患者對(duì)于藥物的敏感等因素而制定。用藥方案包括用哪種藥物、服藥次數(shù)、服藥的劑量。

隨著疾病的進(jìn)展和變化，治療方案也應(yīng)隨之變化

藥物種類的選擇，一般來說，起始治療時(shí)，年齡因素影響比較大。舉個(gè)例子，老年病人可能傾向于用復(fù)方多巴，以求快速、強(qiáng)效的控制癥狀。年輕病人則傾向于用多巴胺受體激動(dòng)劑，起效不是很快也不是很強(qiáng)效，但藥效持續(xù)時(shí)間長。

要注意，年齡因素雖然很重要，但年齡因素不是唯一的因素，還要考慮到其他因素，例如一個(gè)70多歲的震顫為主老年帕金森病人，年齡很大，是不是該用復(fù)方多巴？不應(yīng)該，為什么？病人原本有震顫和僵硬，吃完復(fù)方多巴后震顫沒有得到緩解，但僵硬得到改善，可隨著僵硬的改善，震顫反而加劇了。這就說明這個(gè)病人不適合用復(fù)方多巴，用多巴胺受體激動(dòng)劑可能效果更好一些，多巴胺受體激動(dòng)劑治療震顫的效果是比較好的。選擇治療藥物時(shí)年齡、程度、類型等因素都要考慮，不能一概而論。

服藥次數(shù)主要決定于藥物作用的時(shí)間。如果服藥一次能管用6小時(shí)以上，一天可以服藥兩次。如果服藥能管用4小時(shí)，一天服藥則為三至四次。這樣做為了保證患者的癥狀在一天內(nèi)相對(duì)平穩(wěn)的得到控制。

服藥的劑量，原則是“按需供給”。補(bǔ)給多少，要根據(jù)患者疾病階段、癥狀程度來判斷多巴胺的欠缺量，看患者對(duì)于癥狀改善的需求來判斷多巴胺的補(bǔ)給量。

用藥之后，效果并不明顯，患者可否自己增加藥量？自己擅自增加藥量會(huì)有哪些不良后果？

影響藥物療效的因素較多，如何優(yōu)化調(diào)整需要專業(yè)知識(shí)?；颊咦孕姓{(diào)整用量可能增加風(fēng)險(xiǎn)，降低療效，適得其反。帕金森藥物治療的調(diào)整，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

正確認(rèn)識(shí)藥物治療療效

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性變性疾病，目前尚無根治方法。雖然有日新月異的研究和發(fā)現(xiàn)，但醫(yī)學(xué)家仍然沒有辦法幫助帕金森病人完全擺脫痛苦，藥物治療只能改善和控制癥狀，達(dá)不到完全治愈的目的。

藥物起效的快慢是有個(gè)體差異的，但還是循序漸進(jìn)，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。而帕金森病的治療目標(biāo)也是因人而異的，有的患者對(duì)治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標(biāo)跟年齡很有關(guān)系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會(huì)低一些。

很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實(shí)最根本的原因，還是疾病不斷進(jìn)展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個(gè)次要原因，不是根本的因素。

如果通過藥物規(guī)范治療，效果越來越差，且診斷明確的帕金森病患者，都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群，尤其是那些藥物（美多巴或息寧）治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動(dòng)現(xiàn)象（當(dāng)藥物開始起作用時(shí)，病人活動(dòng)自如，處于“開”狀態(tài)；當(dāng)藥物失去作用時(shí)，病人的活動(dòng)變得困難起來，稱為“關(guān)”狀態(tài)）。這種開關(guān)波動(dòng)在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在，多數(shù)在開始服藥3～5年以后出現(xiàn)。

對(duì)服用左旋多巴有良好反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病患者，抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致了顯著的功能障礙，患者的身體和精神狀態(tài)適合手術(shù)治療，都可以接受腦刺激器治療。具體到每個(gè)患者能否適合手術(shù)還要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。