一、誤認(rèn)為硝酸酯類藥物是治療冠心病不可缺少的藥物

硝酸酯類藥物通雖然治療冠心病歷史悠久。但此類藥物反而不是治療冠心病的最重要的藥物，對于已經(jīng)完全痊愈的冠心病患者，可以不用此類藥。對于一些病情較為穩(wěn)定的冠心病患者，也可不用此藥。

治療冠心?。幌跛狨ヮ愃幬锊皇仟?dú)有的，也可應(yīng)用中藥；例如理氣舒心片。

二、β受體阻滯劑應(yīng)用不足和鈣離子拮抗劑應(yīng)用過早

冠心病患者心率控制目標(biāo)是將靜息維持心室率55-60次/min，

嚴(yán)重心絞痛患者可將心率控制在50次/min以下。

然而現(xiàn)實(shí)中，不論是院內(nèi)還是院外冠心病患者心率達(dá)標(biāo)者很少，主要原因是醫(yī)生擔(dān)心將患者心率控制過低會(huì)引起不良反應(yīng)，所以B受體阻滯劑應(yīng)用量明顯偏低。

存在持續(xù)缺血癥狀的NSTE-ACS患者，如無禁忌癥，推薦早期應(yīng)用（24h內(nèi)）β受體阻滯劑（I，B），并建議繼續(xù)長期使用，爭取達(dá)到靜息心率55-60次/min，除非患者心功能Killip分級III級或以上（I，B）

冠心病指南中對鈣離子拮抗劑應(yīng)用建議：

在β受體阻滯劑應(yīng)用足量后仍不能控制心絞痛的發(fā)作，才建議加用鈣離子拮抗劑。然而現(xiàn)實(shí)是很多醫(yī)生的做法是一旦診斷為冠心病，就給患者應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

三、冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥不嚴(yán)格

冠狀動(dòng)脈造影檢查對適應(yīng)癥控制不嚴(yán)格。患者只要訴心前區(qū)不適，不分青紅皂白，就要求患者行此檢查。違反了先體格檢查后實(shí)驗(yàn)室檢查，先簡單后復(fù)雜、先無創(chuàng)后又創(chuàng)的診治規(guī)范順序。更有甚者，術(shù)前檢查都沒有，就急于給患者行冠狀動(dòng)脈造影。嚴(yán)重誤解了行此檢查的目的和意義。

四、支架植入適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格

《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》中指出，對于穩(wěn)定性冠心病患者，當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變直徑狹窄≥90%時(shí)，需要介入干預(yù)。然而現(xiàn)實(shí)中，冠脈直徑狹窄≥70%時(shí)，介入醫(yī)生大多會(huì)給患者植入支架。對于冠脈介入治療，介入醫(yī)生過于關(guān)注病變和技術(shù)，而忽略了病人這個(gè)整體，我們要治療的是病人，而不是單一的病變，盡管治療病人要從治療病變來實(shí)現(xiàn)。

結(jié)合指南和自我經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，對于冠脈狹窄＜90%（冠脈開口病變除外）的病變一般不會(huì)引起不穩(wěn)定性心絞痛。