世衛(wèi)組織明確，如果在2030年消除宮頸癌，至少有70%的35歲至45歲的成人女性要進(jìn)行宮頸癌篩查，至少90%以上15歲女孩要接種HPV疫苗；但中國(guó)前者覆蓋率不足30%，后者接種比例可能不足1%

2018年11月3日，上海，一名女性接種宮頸癌九價(jià)HPV疫苗。在中國(guó)，目前的宮頸癌篩查率和HPV疫苗覆蓋率遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議水平，在消除宮頸癌的路上仍有很長(zhǎng)的路要走?！鲌D片來源：視覺中國(guó)

“對(duì)于中國(guó)來說，2030年消除宮頸癌的目標(biāo)看似近在咫尺，其實(shí)遙不可及。”3月9日，一篇名為“中國(guó)宮頸癌防控：全面開啟癌癥防控的鑰匙”的評(píng)論文章發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）上。文章指出，宮頸癌可防可治，但在中國(guó)，目前的宮頸癌篩查率和HPV疫苗覆蓋率遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議水平，在消除宮頸癌的路上仍有很長(zhǎng)的路要走。

“中國(guó)有著全世界20%的人口，如果不把這一疾病的防控計(jì)劃做好的話，對(duì)全世界影響特別大。”3月8日國(guó)際婦女節(jié)當(dāng)天，文章作者之一，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室教授喬友林在北京婦產(chǎn)醫(yī)院舉辦的文章發(fā)表新聞發(fā)布會(huì)上說。

宮頸癌是中國(guó)最常見的婦科腫瘤之一，有高感染性和高致命性的特點(diǎn)。在中國(guó)，每年約有13萬名婦女被診斷患有宮頸癌，占全球新增宮頸癌患者數(shù)的28%，亞洲新發(fā)病例的一半。其中，每年約有2至3萬中國(guó)婦女死于該疾病。《中國(guó)癌癥雜志》于2017年發(fā)布的一份調(diào)查顯示，2001年以后，中國(guó)城鄉(xiāng)居民子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，且發(fā)病趨于年輕化。

HPV即人乳頭狀瘤病毒，是引發(fā)宮頸癌的主要因素。作為唯一一個(gè)病因明確的癌癥，宮頸癌可以通過綜合措施加以預(yù)防控制。世界衛(wèi)生組織將女性宮頸癌的防控措施分為三級(jí)，一級(jí)預(yù)防即為9-14歲兒童接種HPV疫苗，二級(jí)預(yù)防是在30歲后定期篩查，三級(jí)預(yù)防則是對(duì)于癌癥病變的有效治療。

在過去的二三十年間，得益于國(guó)家計(jì)劃的宮頸癌篩查的開展和HPV疫苗的接種，發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌發(fā)病率顯著下降。2018年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事Dr.TedrosAdhanom發(fā)出了在2030年全球消除宮頸癌的呼吁。而作為宮頸癌負(fù)擔(dān)大國(guó)，在達(dá)成這一目標(biāo)的過程中，中國(guó)的作用不容忽視，但同時(shí)也面臨著人口基數(shù)大，醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展不平衡的巨大挑戰(zhàn)。

文章指出，目前在中國(guó)，宮頸癌篩查與HPV疫苗接種都面臨可及性差的問題。盡管在2009年，國(guó)家開展了面向農(nóng)村婦女的宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目，但因?qū)I(yè)人員不足、技術(shù)手段落后，篩查覆蓋面小、質(zhì)量較低。目前，全球3種價(jià)次的HPV疫苗都已在中國(guó)上市，但因價(jià)格昂貴且產(chǎn)能有限，其接種成本對(duì)于貧困地區(qū)的女性更加難以負(fù)擔(dān)。

一級(jí)預(yù)防：HPV疫苗

自2006年，全球第一個(gè)HPV疫苗推出后，大量的全球性臨床實(shí)驗(yàn)證明了HPV疫苗的有效性。“HPV疫苗產(chǎn)生的抗體水平比較高，對(duì)它在體內(nèi)的衰減也做了很好的監(jiān)測(cè)。根據(jù)現(xiàn)存的十幾年的數(shù)據(jù)來看，抗體水平降低是非常少和緩慢的。有學(xué)者通過建立模型預(yù)測(cè)，HPV疫苗至少在接種20年后，甚至50年都是有效的。”趙方輝在新聞發(fā)布會(huì)上表示。

不過，基于疾病防控的群體效應(yīng)，只有大部分人都接種，疫苗才有意義。“只是少數(shù)人打是沒有用的，其他人都帶著病毒還是會(huì)傳染給你。如果群體免疫達(dá)到85%以上，HPV病毒就傳染不起來了。”喬友林對(duì)財(cái)新記者表示。

而對(duì)于大部分中國(guó)女性來說，HPV疫苗的價(jià)格過高難以承擔(dān)、可及性差、接受度低，尤其在農(nóng)村地區(qū)。文章指出，對(duì)于HPV疫苗的接種，中國(guó)缺乏公眾意識(shí)，只有16%的女性意識(shí)到接種HPV疫苗的必要性，67%的女性可以接受給自己接種HPV疫苗，只有30%的家長(zhǎng)愿意給自己的孩子接種疫苗。

從接種效果最大化的角度，世界衛(wèi)生組織推薦9至14歲的女童優(yōu)先接種HPV疫苗，而在中國(guó)，有著成年女性搶先接種疫苗的現(xiàn)象。趙方輝指出，自進(jìn)口HPV疫苗在中國(guó)上市以來，至今只有700萬針劑進(jìn)入了中國(guó)市場(chǎng)。在其適用人群為9至45歲女性的前提下，9至14歲的女童已接種HPV疫苗的比例可能不足1%，距離世界衛(wèi)生組織建議的90%更是遙不可及。

二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查

“防治宮頸癌的戰(zhàn)略，預(yù)防感染為先主，篩查實(shí)施是基礎(chǔ)。即使接種了HPV疫苗，也要定期進(jìn)行篩查。”郎景和在發(fā)布會(huì)當(dāng)天的全國(guó)子宮頸癌和乳腺癌防治公益活動(dòng)上介紹。

在中國(guó)，宮頸癌篩查覆蓋率不足30%。人口基數(shù)大，部分地區(qū)技術(shù)水平落后，是覆蓋率低的關(guān)鍵因素。

從感染HPV病毒到宮頸癌的發(fā)生需經(jīng)歷多個(gè)階段，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。絕大多數(shù)抵抗力強(qiáng)的年輕女性在感染HPV病毒后可以自行消除，只有反復(fù)感染高危型HPV（如16型、18型）的情況下，才會(huì)誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），CIN是癌前病變，按嚴(yán)重程度分為CIN1，CIN2，CIN3，距離發(fā)展成宮頸癌仍有距離，只需用消融等方式對(duì)病變部位進(jìn)行局部處理。（參見“防控宮頸癌全靠HPV疫苗？你錯(cuò)了”）

目前上市的HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌。此外，基于臨床數(shù)據(jù)的缺乏，HPV疫苗在20年，甚至50年后的效力無法確保。所以預(yù)防宮頸癌，定期篩查必不可少。