1944年，音樂(lè)治療在美國(guó)密歇根州立大學(xué)即已正式成為學(xué)科。經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，音樂(lè)治療現(xiàn)已成為一門(mén)成熟完整的邊緣學(xué)科，其中確立的臨床治療方法多達(dá)上百種，并形成了眾多的理論流派。美國(guó)將近80多所大學(xué)設(shè)有音樂(lè)治療專業(yè)，培養(yǎng)學(xué)士、碩士和博士研究生專業(yè)人才。

在美國(guó)，目前有大約4000多個(gè)國(guó)家注冊(cè)的音樂(lè)治療師在精神病醫(yī)院、綜合醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、特殊教育學(xué)校和各種心理診所工作。音樂(lè)治療從上世紀(jì)70年代開(kāi)始傳入亞洲。在日本、臺(tái)灣地區(qū)較大的醫(yī)院都設(shè)有專門(mén)的音樂(lè)治療師。中國(guó)地區(qū)目前也有一些音樂(lè)治療師在醫(yī)院、特殊學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展音樂(lè)治療。三年前北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科正式引入音樂(lè)治療。

音樂(lè)治療的三大特點(diǎn)

“音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被治療者達(dá)到健康的目的。”這是Temple大學(xué)教授Bruscia在1989年《DefiningMusicTherapy》對(duì)音樂(lè)治療給出的定義，也是音樂(lè)治療界最廣泛使用的定義。在這個(gè)定義中，有三點(diǎn)非常重要的。

音樂(lè)治療并非單一療法

整個(gè)干預(yù)過(guò)程一般包括初次面談、評(píng)估（初次及貫穿治療始終）、每一次的治療（Session）以及治療的結(jié)束（Closure）和評(píng)價(jià)（Evaluation）。在治療過(guò)程中，音樂(lè)治療師會(huì)根據(jù)來(lái)訪者（患者）生理、情緒、認(rèn)知、語(yǔ)言、溝通、社交、心理等各個(gè)方面的評(píng)估結(jié)果，制定來(lái)訪者的治療目標(biāo)及治療方案。然后依據(jù)治療目標(biāo)及治療方案，選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)治療技術(shù)來(lái)實(shí)施音樂(lè)治療。

整個(gè)治療過(guò)程中包括不同的方法和流派理論的應(yīng)用，而不是簡(jiǎn)單單一的療法。在治療將要結(jié)束的時(shí)候，治療師會(huì)與來(lái)訪者一起完成治療的結(jié)束環(huán)節(jié)，也就是通常所說(shuō)的告別。如何完成告別也是基于治療的目標(biāo)。

音樂(lè)治療的評(píng)價(jià)往往是治療結(jié)束后對(duì)治療的總結(jié)和評(píng)價(jià)，是否需要繼續(xù)接受音樂(lè)治療以及需要注意的事項(xiàng)等。

音樂(lè)、音樂(lè)治療師和來(lái)訪者是必要三元素

音樂(lè)治療過(guò)程中必須包括有音樂(lè)、被治療者和經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的音樂(lè)治療師這三個(gè)因素組成，缺一不可。在治療過(guò)程中，音樂(lè)治療師與來(lái)訪者的治療關(guān)系非常重要，是音樂(lè)治療的動(dòng)力。

在音樂(lè)治療中，音樂(lè)治療師與來(lái)訪者的關(guān)系是不盡相同的，這與治療進(jìn)程有關(guān)，也與音樂(lè)治療師對(duì)于治療的理論流派取向有關(guān)。

但無(wú)論有什么差異，治療關(guān)系都是圍繞來(lái)訪者的治療目標(biāo)來(lái)建立和發(fā)展，并不斷推動(dòng)治療進(jìn)程朝著治療目標(biāo)的方向前進(jìn)。由此也可以看到，曾經(jīng)流行一時(shí)的“音樂(lè)處方”并不是我們這里談?wù)摰囊魳?lè)治療，因?yàn)槿鄙僖魳?lè)治療師這一關(guān)鍵因素。

音樂(lè)治療技術(shù)種類多樣

音樂(lè)治療運(yùn)用一切與音樂(lè)有關(guān)的活動(dòng)或者體驗(yàn)形式作為手段，如聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、音樂(lè)創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈、繪畫(huà)等各種活動(dòng)，在音樂(lè)治療中，音樂(lè)治療師會(huì)充分利用各種音樂(lè)元素來(lái)為來(lái)訪者的治療目標(biāo)服務(wù)，包括節(jié)奏、音高、音色等。

全世界的音樂(lè)治療師常用的音樂(lè)治療技術(shù)有一百多種，通常分為三大類：接受式音樂(lè)治療方法、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法和即興式音樂(lè)治療方法。

通俗來(lái)說(shuō)，在音樂(lè)治療中，音樂(lè)治療師可能會(huì)和來(lái)訪者一起聆聽(tīng)歌曲、討論歌曲、一起演唱歌曲、創(chuàng)作歌曲，也可以和來(lái)訪者一起進(jìn)行音樂(lè)想象、音樂(lè)繪畫(huà)，可以與來(lái)訪者一起即興玩音樂(lè)，也可能只是引導(dǎo)來(lái)訪者跟著節(jié)拍器做一些肢體的康復(fù)和練習(xí)等，但無(wú)論選擇使用何種音樂(lè)治療技術(shù)，都是為治療目標(biāo)服務(wù)的。

音樂(lè)治療如何發(fā)揮作用

在中國(guó)，越來(lái)越多的領(lǐng)域開(kāi)始有音樂(lè)治療師們的身影，比如特殊兒童領(lǐng)域、綜合醫(yī)院、精神病醫(yī)院、各康復(fù)研究中心等，也有一些音樂(lè)治療師開(kāi)設(shè)了自己的工作室。但是，不管音樂(lè)治療師們?cè)谀膫€(gè)領(lǐng)域工作，或者在什么樣的機(jī)構(gòu)從事音樂(lè)治療，他們都會(huì)根據(jù)不同的治療目標(biāo)，來(lái)使用他們的音樂(lè)。下面筆者嘗試列舉幾種音樂(lè)治療發(fā)揮作用的方式來(lái)供大家理解，但音樂(lè)治療發(fā)揮作用的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止以下這幾種。

音樂(lè)是治療的設(shè)置

特別是當(dāng)來(lái)訪者是特殊兒童的時(shí)候，我們?cè)谥委熤型ǔ?huì)設(shè)置你好歌和再見(jiàn)歌，這是用音樂(lè)的方式給來(lái)訪者一個(gè)設(shè)置，讓來(lái)訪者知道治療開(kāi)始或者結(jié)束，并用音樂(lè)把來(lái)訪者帶入或者帶出治療的場(chǎng)景中，比如把注意力集中在此時(shí)此刻，或者幫助來(lái)訪者回顧治療過(guò)程等。

對(duì)于個(gè)體成人的治療，音樂(lè)治療師也許不會(huì)使用明確的你好歌和再見(jiàn)歌，而是會(huì)視來(lái)訪者情況采用不同的設(shè)置。比如準(zhǔn)備好需要的樂(lè)器或者設(shè)備，并問(wèn)一些帶入性的問(wèn)題:“上周的歌曲你還有印象嗎？”“回去后有想起我們上次在這里演唱的歌曲嗎？”“現(xiàn)在還能感受到上周我們?cè)谶@里體會(huì)到的音樂(lè)嗎？”結(jié)束時(shí)，治療師也會(huì)幫助來(lái)訪者回顧今天做了些什么，以及他提到今天有過(guò)什么樣的體驗(yàn)，或者最后唱一遍歌曲，幫助他回顧或者強(qiáng)化這種感受，并在心理做好準(zhǔn)備：“今天的治療結(jié)束了，我馬上就要離開(kāi)了。”

音樂(lè)可作為強(qiáng)化物

為什么音樂(lè)能當(dāng)作強(qiáng)化物使用呢？最重要的一個(gè)原因就是，音樂(lè)有無(wú)數(shù)種可能性，能夠滿足絕大多數(shù)人的需要，并讓他們樂(lè)在其中。

同樣也有各種各樣的音樂(lè)活動(dòng)可以滿足人們個(gè)性化的需要。另外一個(gè)重要原因是，當(dāng)音樂(lè)被當(dāng)成強(qiáng)化物使用時(shí)，強(qiáng)化效果是即時(shí)產(chǎn)生的。也就是說(shuō)，當(dāng)人們?nèi)パ葑嘁魳?lè)的那一刻，就能感受到音樂(lè)帶來(lái)的正/負(fù)的強(qiáng)化。這時(shí)候，音樂(lè)的強(qiáng)化效果又會(huì)得到加強(qiáng)。

當(dāng)音樂(lè)被用作強(qiáng)化物的時(shí)候，音樂(lè)治療師們更傾向于使用現(xiàn)場(chǎng)演奏的音樂(lè)。比如，在4歲半的千千的治療案例中，治療師使用了音樂(lè)作為強(qiáng)化物。千千在其他的治療中經(jīng)常會(huì)離開(kāi)座位，或者要開(kāi)門(mén)出去，并且不能被語(yǔ)言喚回，這嚴(yán)重影響了千千上其他康復(fù)課程的效果。在音樂(lè)治療中，當(dāng)千千離開(kāi)做治療的墊子時(shí)，治療師的音樂(lè)就會(huì)停下（負(fù)強(qiáng)化）。當(dāng)千千回到治療的墊子上時(shí)，治療師的音樂(lè)就會(huì)繼續(xù)，并會(huì)邀請(qǐng)千千撥動(dòng)治療師的吉他（正強(qiáng)化）。

當(dāng)治療師使用音樂(lè)強(qiáng)化物的時(shí)候，千千慢慢建立了規(guī)則感，這一行為也逐漸泛化到了別的課程中，有效地提高了千千的康復(fù)效果。

音樂(lè)可促進(jìn)社交

音樂(lè)是一種社會(huì)性非語(yǔ)言交流的藝術(shù)形式，音樂(lè)活動(dòng)（包括歌唱、樂(lè)器演奏、創(chuàng)作等）本身就是一種社會(huì)交往活動(dòng)。社會(huì)信息和社會(huì)交往方面的不足，會(huì)嚴(yán)重影響人的心理健康，而患有精神疾病、心理疾病、兒童孤獨(dú)癥和包括老年癡呆癥在內(nèi)的各種老年疾病的患者，以及長(zhǎng)期住院的各種慢性病患者，都不同程度存在著人際交往功能障礙或不足。

在團(tuán)體音樂(lè)治療中，音樂(lè)治療師可以通過(guò)組織各種音樂(lè)活動(dòng)，比如合唱、樂(lè)器合奏、舞蹈等，為來(lái)訪者創(chuàng)造一個(gè)

織各種音樂(lè)活動(dòng)，比如合唱、樂(lè)器合奏、舞蹈等，為來(lái)訪者創(chuàng)造一個(gè)安全愉快的人際交往環(huán)境，讓他們逐漸恢復(fù)和保持自己的社會(huì)交往能力。在音樂(lè)活動(dòng)中學(xué)習(xí)和提高他們的人際能力、語(yǔ)言能力，形成正確的社會(huì)行為，提高沖動(dòng)控制能力，增進(jìn)與他人的合作，提高自信心和自我評(píng)價(jià)。

這個(gè)過(guò)程在團(tuán)體心理治療中也會(huì)發(fā)生，但是音樂(lè)治療在促進(jìn)社交這方面有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。人們慣用的互動(dòng)交流方式是語(yǔ)言，《小王子》中提到：語(yǔ)言是誤解的源頭，就筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，使用語(yǔ)言比使用音樂(lè)更容易引起人們的阻抗心理，相較于語(yǔ)言，音樂(lè)是一種更直接、更不容易引起阻抗的交流工具。同時(shí)，對(duì)于那些真正被診斷為語(yǔ)言障礙或者緘默癥的人們來(lái)說(shuō)，音樂(lè)治療師往往比語(yǔ)言治療師更加關(guān)注他們沒(méi)有表達(dá)意愿背后的原因，也能在增強(qiáng)表達(dá)意愿這方面做更多的工作。

音樂(lè)可以改善情緒

音樂(lè)對(duì)于人類情緒的影響力是非常巨大的，因此音樂(lè)成了音樂(lè)治療師手中的有力武器。音樂(lè)治療師認(rèn)為情緒可以影響人的認(rèn)知體系。在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)一個(gè)人的情緒好的時(shí)候，往往看到事物的積極方面，把壞事看成好事，而情緒不好的時(shí)候，往往看到事物的消極方面，把好事看成壞事。我在治療中也常?？吹?，很多來(lái)訪者非常清楚他們應(yīng)該怎么想，應(yīng)該怎么做，但是他們就是沒(méi)辦法這樣去做，這時(shí)候阻礙他們的往往就是情緒。音樂(lè)治療師正是利用音樂(lè)對(duì)情緒的巨大影響力，通過(guò)音樂(lè)來(lái)改變?nèi)藗兊那榫w，從而改變?nèi)藗兊恼J(rèn)知。

在治療中，音樂(lè)治療師并不是簡(jiǎn)單地給來(lái)訪者播放一些輕松美妙的音樂(lè)，而是遵循同步原則，根據(jù)治療的進(jìn)程，使用大量抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿矛盾情感的音樂(lè)來(lái)激發(fā)他的各種情緒體驗(yàn)。

一方面幫助他與自己的消極情緒進(jìn)行聯(lián)結(jié)，把自己的情緒發(fā)泄、表達(dá)出來(lái)，因?yàn)槭窃谝魳?lè)中去做這件事，來(lái)訪者往往更能夠意識(shí)到和接納自己的情緒；另一方面用音樂(lè)與情緒進(jìn)行同步，然后一步步用音樂(lè)帶領(lǐng)其情緒從消極走向平靜。通過(guò)支持和強(qiáng)化來(lái)訪者內(nèi)心積極的情緒力量，并把消極力量?jī)?nèi)化成為生命的能量的方法，幫助他擺脫痛苦的困境，對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)重新面對(duì)和體驗(yàn)自己內(nèi)心情感世界，重新認(rèn)識(shí)自己并走向成熟的過(guò)程。

來(lái)訪者在音樂(lè)的激發(fā)下重新面對(duì)自己的消極情緒時(shí)，在音樂(lè)之美的感染下，痛苦的情感體驗(yàn)和生活經(jīng)歷逐漸會(huì)轉(zhuǎn)化為一種悲劇式的審美體驗(yàn)，從而得到升華，最終成為自己人生的精神財(cái)富，在人格上更加成熟，并獲得一種在精神上新生的體驗(yàn)。