近日,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科雷光華教授團(tuán)隊與哈佛大學(xué)張余慶教授團(tuán)隊所進(jìn)行的隊列研究顯示,使用骨關(guān)節(jié)炎一線鎮(zhèn)痛藥物曲馬多,與其他非甾體抗炎藥物相比,患者全因死亡風(fēng)險提高70%~104%。(JAMA.3月12日在線版)
骨關(guān)節(jié)炎(OA)可造成關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生和活動受限,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,影響正常生活。由于骨關(guān)節(jié)炎病因眾多,目前治療主要以控制骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛,力求不影響患者正常生活為主。
由于曲馬多不像阿片類藥物那么大的成癮風(fēng)險,對胃腸道和心血管的反應(yīng)比非甾體類抗炎藥更加溫和。美國骨科醫(yī)師學(xué)會指南強烈推薦曲馬多或非甾體抗炎藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,美國風(fēng)濕病學(xué)會更是將曲馬多寫進(jìn)指南(2012),有條件地推薦曲馬多和非甾體抗炎藥物作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的一線治療藥物。
研究納入88902例50歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者,分別以曲馬多(44451例)、萘普生(12397例)、雙氯芬酸(6512例)、塞來昔布(5674例)、依托昔布(2946例)或可待因(16922例)作為一線治療手段。
結(jié)果顯示,隨訪1年內(nèi),曲馬多組278例患者死亡,分別比萘普生組、雙氯芬酸組、塞來昔布組、依托考昔組全因死亡風(fēng)險高71%、88%、70%、104%。同時,曲馬多組患者心血管、胃腸道、感染、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險都要高于非甾體抗炎藥物組。
研究者認(rèn)為,該結(jié)果并不令人意外,因為曲馬多本身可能會增加低血糖、骨折或跌倒風(fēng)險,這些都會增加老年人死亡風(fēng)險。如果服用曲馬多的患者飲酒或者服用了其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,也有可能導(dǎo)致致命的呼吸抑制。此外,既往研究顯示,在消化性潰瘍穿孔的治療過程中,使用曲馬多的患者,死亡風(fēng)險也要高于使用非甾體抗炎藥的患者。
研究者表示,對于我國骨關(guān)節(jié)炎患者而言,目前指南推薦的首選用藥還是非甾體抗炎藥。此外,還需進(jìn)一步的研究來確定曲馬多與骨關(guān)節(jié)炎患者全因死亡風(fēng)險升高是否具有因果關(guān)系。
用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥38本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥39本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的治療。
健客價: ¥81.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3