冬季氣候寒冷多變，當人們出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉及頸部疼痛時，往往容易認為是咽炎、扁桃體炎等疾病，并習慣性地給予抗菌素治療。不過，有些患者治療以后并沒什么效果，發(fā)熱、頸痛依舊，這時應(yīng)考慮患者是否存在亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）的可能性，尤其是女性患者。

小李是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位年輕護士，身體素質(zhì)一向很好，偶爾有個頭痛感冒，扛扛就過去了。不過，半個多月前的這次“感冒”有點不太尋常，本來吃點感冒藥都快好了，不料癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)發(fā)熱、嗓子嘶啞、頸部疼痛。醫(yī)生按上呼吸道感染治療，一連輸了幾天抗生素，癥狀一點也沒減輕，還出現(xiàn)心慌、出汗、乏力癥狀。小李請假到上級醫(yī)院就診，最終確診為亞甲炎，重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

亞甲炎是個什么病

亞甲炎，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。多見于30～50歲的中年女性。常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)熱、甲狀腺部位出現(xiàn)明顯腫痛，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者往往還伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者會經(jīng)歷三個階段，即“甲亢期”“甲減期”和“恢復(fù)期”。

甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；甲狀腺功能檢查可見甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24小時＜2%），這種現(xiàn)象是亞甲炎有別于Graves甲亢的一個重要特征。原因是甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，從而出現(xiàn)“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（大于50mm/h），但白細胞計數(shù)通常是正?；驕p少的，這點可以與細菌感染引起的上呼吸道感染相鑒別。

甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足。

恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者的ESR、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。

如何確診與治療

臨床上，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑亞甲炎。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺吸碘率降低，ESR顯著增快（＞50mm/h），基本可確診本病。

亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑（如阿司匹林等），重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素（如強的松），它可減輕炎癥反應(yīng)，使患者的不適癥狀能迅速緩解。

由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（ATD，如甲疏咪唑等），更不能用放射性同位素131碘或手術(shù)治療，否則可能導致患者永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的患者，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素（如左甲狀腺素鈉片），直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

本病具有自限性，除極少數(shù)患者（＜10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)，須嚴密監(jiān)測。

診治需注意的細節(jié)

亞甲炎癥狀變化多端，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不要被外在的假象所蒙蔽。要樹立整體觀念，切不可一葉障目。無論是問診還是查體都要認真仔細，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。

切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用ATD治療。放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在患者甲狀腺毒癥明顯時，給予對癥處理即可。

對于病情較重的亞甲炎患者，可以使用激素治療，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復(fù)發(fā)。