黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生與健康事業(yè)，黨中央從時代發(fā)展的前沿和國家戰(zhàn)略全局高度，提出了建設(shè)健康中國、推進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展、維護人民健康等一系列新思想新戰(zhàn)略，為疾病控制事業(yè)發(fā)展提供了強大的思想武器和行動指南。新時期疾病控制工作面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。

1建設(shè)健康中國疾病預防控制工作意義重大

01

國家衛(wèi)生與健康工作方針對疾控工作的基本要求

新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”預防為主是我國疾病控制形勢的實際需要，新時期疾病防控和健康促進工作，更加凸顯了預防為主的重要性。習近平總書記強調(diào)指出：“預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。”

02

推進健康中國建設(shè)對疾病控制工作的要求更加剛性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。如果人民健康水平低下，疾病控制不力，疫病流行，不僅人民生活水平和質(zhì)量受到重大影響，而且社會也將付出沉重的代價。加強疾病控制工作是健康中國建設(shè)最重要、最關(guān)鍵、最艱巨、最緊迫的任務(wù)之一。要真正實現(xiàn)健康中國和全民健康，做好新時期疾病控制工作意義重大。

2

十年疾控體系建設(shè)疾病預防控制工作發(fā)展現(xiàn)狀

SARS之后，國家加大了對疾控體系的政策扶持和財政投入，疾控工作有了大幅提高。由復旦大學牽頭的健康領(lǐng)域社會風險治理協(xié)同創(chuàng)新中心發(fā)布，在全國以省級普查、市縣級隨機抽樣方式開展的體系10年建設(shè)效果調(diào)查評價結(jié)果顯示，我國疾控體系的10年建設(shè)和治理效果突出，能力得到大幅提升。各級疾控機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)得到改善，2012年全國疾控中心在崗人員本科以上學歷所占比例為32.6%，較2002年增長了123.0%；基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備得到改善，人均建筑面積為63.3m2，比2002年上升了66.9%；儀器設(shè)備配置明顯改善，增幅為192.6%；履行公共職能的能力進一步提升。2012年疾控中心七大職能總體完成度為76.6%。以疾控中心為基礎(chǔ)，初步建成了統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體制，建立完善了疾病預防控制應(yīng)急預案體系和國家、省、市、縣四級應(yīng)急隊伍，承擔傳染病控制、中毒處置、核和放射處置、重大災(zāi)害疾病防控和重大活動保障等工作。10年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升了96.4%。

但也應(yīng)該清醒地看到，當前疾控機構(gòu)也存在一些不足。2016年全國省級疾控中心規(guī)范化建設(shè)綜合評價報告結(jié)果顯示:全國31個省級疾控中心中，26個人均財政撥款低于同級衛(wèi)生計生行政部門，對疾病預防控制工作投入嚴重不足；23個省未出臺全省疾控機構(gòu)人員編制標準；24個省級疾控中心專業(yè)技術(shù)人員占比未達到國家要求；9個省級疾控中心本科以上人員低于70%；22個省份網(wǎng)絡(luò)與信息安全關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足；17個省級疾控機構(gòu)A類檢驗項目達標率低于85%；11個省級疾控機構(gòu)尚不具備106項水質(zhì)全指標檢測能力；16個省級疾控中心不同程度存在實驗室生物安全隱患等。面對經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民群眾健康需求的不斷增長，我國疾病預防控制在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力、健康危害因素監(jiān)測等方面仍不適應(yīng)發(fā)展要求，疾控體系建設(shè)還面臨投入機制不健全、人才隊伍總量和結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)實困境。

3

面臨的問題和挑戰(zhàn)

01

目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然是以疾病為中心，重點圍繞醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域突出問題展開，未能體現(xiàn)預防為主、人民健康為中心的大衛(wèi)生理念

預防為主的衛(wèi)生政策為什么一直未能得到有效的落實，主要原因在于預防為主涉及到各行各業(yè)，單單依靠疾控機構(gòu)或者衛(wèi)生部門難以落到實處。新時期醫(yī)療與疾控工作結(jié)合更加密切，疾控－醫(yī)院－社區(qū)“三位一體”疾病防控模式已在全國各地逐步推行。但重醫(yī)輕防和防治分離的局面還未得到根本扭轉(zhuǎn)。

02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入，與醫(yī)療機構(gòu)相比疾病控制機構(gòu)發(fā)展相對更加滯后

醫(yī)療機構(gòu)為差額事業(yè)單位，實行人事薪酬制度改革后，在保證創(chuàng)收的同時獎金福利待遇逐年增高。疾病預防控制機構(gòu)多為全額撥款事業(yè)單位，人員編制多年不變甚至減編，創(chuàng)收和收費項目逐步剝離，而業(yè)務(wù)工作職能不斷增加，財政轉(zhuǎn)移支付項目工作經(jīng)費使用不靈活，缺乏必要的薪酬外激勵機制等多種因素造成公共衛(wèi)生人員在社會中相對經(jīng)濟地位低，勞動價值得不到體現(xiàn)，隊伍不穩(wěn)定，人才流失嚴重。

03

當前疾病控制體系建設(shè)還不能適應(yīng)新時期健康中國建設(shè)的要求

目前，我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，公共衛(wèi)生建設(shè)現(xiàn)狀與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當突出。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求將不斷增加，也對公共衛(wèi)生體系能力和規(guī)范化建設(shè)提出了新的更高的要求，凸顯出從人員編制、體制、人力資源、經(jīng)費支持和業(yè)務(wù)能力等諸方面存在的發(fā)展滯后問題，甚至嚴重影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展和可持續(xù)性發(fā)展。

04

多重疾病負擔的威脅與人民日益增長的健康需求不相適應(yīng)

我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。以青海省為例，隨著人口老齡化、城市化、工業(yè)化進程的不斷加快，生態(tài)環(huán)境和人民群眾生活方式的變化，疾病流行呈現(xiàn)出新的特點：得到控制的傳染病、地方病防控基礎(chǔ)還很薄弱，包蟲病、性病艾滋病、結(jié)核病危害嚴重，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，同時癌癥、心腦血管病等慢性病患病率快速增長、并趨于發(fā)病年輕化，精神衛(wèi)生問題日益突出，疾病譜多元化，疾病防治任務(wù)更加艱巨。

05

防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的疾病防控協(xié)作機制還亟待完善

疾病預防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其他各行業(yè)還沒形成防治結(jié)合合力，很多工作還處在疾病預防控制部門單打獨斗的狀況，重醫(yī)輕防和防治分離的局面還未得到根本扭轉(zhuǎn)。受各種因素影響，醫(yī)療機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職責不到位，致使部分公共衛(wèi)生領(lǐng)域惠民措施沒有得到具體實現(xiàn)，沒能減輕群眾疾病負擔。

4

發(fā)展對策與思考

01

依托必要的衛(wèi)生法律法規(guī)和公共政策支撐體系，推進疾控和醫(yī)療機構(gòu)法制化建設(shè)工作

加強公共衛(wèi)生是政府和公眾的共同責任，需要從國家層面進行頂層設(shè)計。進一步落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)，切實將醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控等公共衛(wèi)生職責法制化、常態(tài)化、規(guī)范化。

02

以健康管理為抓手，整合公共衛(wèi)生資源

應(yīng)從建設(shè)健康中國的高度審視和思考新時期疾控體系的設(shè)計和發(fā)展方向，將疾控體系建設(shè)與健康中國建設(shè)有機結(jié)合起來，醫(yī)防結(jié)合，科學防治，形成合力。疾控中心的主要任務(wù)是對疾病控制的理念重新調(diào)整，合理運用社會資源，對健康管理的方法進行改進，明確健康管理工作的職責，對健康管理機構(gòu)進行有效的監(jiān)管。要實現(xiàn)為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，必須盡快建立多部門聯(lián)合協(xié)作的疾病防控工作模式。探索醫(yī)療機構(gòu)等多部門與疾控機構(gòu)有效結(jié)合防治疾病的工作機制和工作模式，實現(xiàn)疾病控制聯(lián)防聯(lián)控。逐步探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與慢性病預防控制相融合的新型疾病防控體系。

03

切實出臺相關(guān)政策，提高疾病控制及公共衛(wèi)生人員薪酬待遇

建議能在國家層面出臺有利于疾病控制事業(yè)發(fā)展的保障措施、建立薪酬標準不低于同級醫(yī)療機構(gòu)人員平均水平的激勵機制和經(jīng)費支持等相關(guān)政策，探索建立符合公共衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和績效工資等制度，使疾控機構(gòu)能享受醫(yī)改紅利，抓住政策機遇，與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人事薪酬制度改革并軌，充分調(diào)動廣大公共衛(wèi)生專業(yè)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

04

加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)

各級疾控機構(gòu)應(yīng)該主動協(xié)調(diào)當?shù)鼐幹啤⒇斦块T，按照國家規(guī)定出臺編制標準，加大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例，及時調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，解決基層單位疾病控制專業(yè)人員缺口。加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，將疾病預防控制機構(gòu)列為醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師培訓基地，同時有序推進公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓是公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)的重要組成部分，是提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員整體素質(zhì)的重要措施之一。

05

以基本公共衛(wèi)生服務(wù)各類項目為抓手，加強疾病控制體系網(wǎng)底建設(shè)

疾病預防控制系統(tǒng)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中承擔著重要的職責。醫(yī)改政策加強了對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)投入，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費逐年增加，在落實好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金和激勵機制的同時，疾控機構(gòu)要加強對基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的技術(shù)指導和督導考核，加強基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生組織建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照人口比例配備必要的公共衛(wèi)生人員，不斷夯實疾病控制工作基層網(wǎng)底。進一步充分發(fā)揮疾病預防控制系統(tǒng)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中的作用，對促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的逐步實現(xiàn)具有重要意義。

06

探索構(gòu)建覆蓋全生命周期的“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”平臺

醫(yī)院的公共衛(wèi)生任務(wù)種類、數(shù)量日益增多、要求不斷提高，傳染病疫情報告管理工作是重頭戲，以往手工報卡模式已不能適應(yīng)工作需求，開發(fā)基于HIS系統(tǒng)的傳染病報告管理子系統(tǒng)勢在必行，其科學性、可行性、實用性勿庸置疑。比如在醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)電子病歷增加公共衛(wèi)生疾病監(jiān)測模塊，包括法定報告?zhèn)魅静?、腫瘤、死亡病例的自動攔截、自動推送報告和異常情況自動預警等。提高信息利用率和各類疾病監(jiān)測特別是公共衛(wèi)生事件早期預警能力，并逐步建立以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為支撐的互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)共享機制。

“十三五”時期是推進健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時期，而疾病預防控制工作在保護人民健康和服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)中起著長期而深遠的作用。疾控機構(gòu)想在新一輪醫(yī)改中找準方向，在確保高質(zhì)量完成規(guī)定的工作職責外，必須要在新時期重點衛(wèi)生工作中找準位置才能不會被邊緣化。只有將疾病預防控制工作融入到“以人民健康為中心”的衛(wèi)生與健康事業(yè)中，才能充分發(fā)揮疾病預防控制體系的作用，提高疾病預防控制工作質(zhì)量和水平，從而更好地為人民群眾健康保駕護航，為實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略構(gòu)建強大保障，不斷增強人民群眾的健康獲得感，助力健康中國目標的實現(xiàn)。