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實現(xiàn)慢病單病種有效管理 云南有4個妙招

2019-04-19 來源:醫(yī)師在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,生活方式的改變,人口老齡化的加劇,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害人們健康的頭號殺手。特別是高血壓、糖尿病的發(fā)病人群越來越多。

近日,從云南省衛(wèi)健委基層處獲悉,2018年,云南省聚焦影響人均期望壽命的主要慢性非傳染性疾病,落實疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的三早方針,在國家衛(wèi)健委和國家心血管病中心的指導下,創(chuàng)造了基層高血壓“醫(yī)防融合”的新型單病種防控模式,取得積極進展。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,生活方式的改變,人口老齡化的加劇,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害人們健康的頭號殺手。特別是高血壓、糖尿病的發(fā)病人群越來越多。慢性病具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高的特點。而且慢性病患者大多分散在各地社區(qū)、村組,主要由轄區(qū)基層醫(yī)生開展慢性病健康管理服務。

可是,不少慢性病患者對基層醫(yī)生信任度不夠,仍費時、費力、費錢往大醫(yī)院跑,究其根源在于:基層醫(yī)生對慢性病的醫(yī)療服務能力不強;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院分級診療通道對接不暢,雙向轉(zhuǎn)診流于形式;作為慢性病防控主體的公衛(wèi)醫(yī)生與??漆t(yī)生、基層醫(yī)生各自為政,缺乏合作,缺少聯(lián)絡溝通,相關基礎信息數(shù)據(jù)不能及時有效交流反饋,不能在醫(yī)防融合上做好高血壓等慢性病患者全程健康管理,導致慢性病早發(fā)現(xiàn)率、早管理率低,康復治療管理不到位。

四個經(jīng)驗

云南省從四方面創(chuàng)建慢病單病種防控模式,是值得借鑒的:

一、創(chuàng)新慢病管理新機制。建立分工明確、協(xié)助有效的高血壓防治“行政—疾控—專病醫(yī)院”三位一體管理構(gòu)架和“醫(yī)院—疾控—基層”間的信息轉(zhuǎn)介、分工協(xié)作機制。

二、建立基層疾病防治管理新模式?;鶎优R床醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士等以家庭醫(yī)生團隊形式開展工作。

三、提升基層高血壓醫(yī)療服務能力。通過線上和線下培訓,基層醫(yī)務人員高血壓防治管理能力明顯提高。

四、進入大數(shù)據(jù)精準管理新階段。利用國家高血壓管理系統(tǒng),建立高血壓患者電子采集系統(tǒng)和精準管理質(zhì)控體系,實現(xiàn)對各地、各機構(gòu)必備藥物配備率、任務完成率、規(guī)范管理率、處方合理率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、心血管事件發(fā)生率等考核指標實時監(jiān)測,精準地開展合理用藥指導。

開啟高血壓等慢病單病種防控模式的實踐證明,管理效率明顯提高。慢性病綜合防控必須要借助“大數(shù)據(jù)”,強化醫(yī)療與預防協(xié)作,強化??漆t(yī)生、基層醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生融合,這樣才能更精準地關照慢性病患者,才能更好地減少患者的麻煩和經(jīng)濟支出,才能更好地促進患者的康復。

兩點建議

為了更好地開展高血壓等慢性病患者綜合防控,筆者認為:

一、切實做好雙向轉(zhuǎn)診,保證“診療接力棒”順利對接。建立健全的基層醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與專科醫(yī)生“結(jié)對子”的制度,建立高血壓等慢性病診療QQ群、微信群,及時交流、聯(lián)系。由大醫(yī)院主治醫(yī)師以上的??漆t(yī)生組成縣級以上的高血壓、糖尿病單病種專科醫(yī)生庫,醫(yī)院專科醫(yī)生和所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生雙向選擇,結(jié)成對子,共同為高血壓等慢性病患者提供診治與照護。??漆t(yī)生負責確診、制訂個性化治療方案,將病情穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);基層醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)??漆t(yī)生給出的治療方案,定期隨訪、觀察,幫助患者完善生活方式,并及時將控制不良的患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院實施規(guī)范化治療,由??漆t(yī)生給基層醫(yī)生當后盾。

二、切實做好健康管理,保證“干預接力棒”順利對接。疾控機構(gòu)慢性病管理醫(yī)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病管理醫(yī)生也要“結(jié)對子”,并利用國家高血壓管理系統(tǒng),建立高血壓患者電子采集系統(tǒng)和精準管理質(zhì)控體系,建立高血壓等慢性病防控群,按照國家基本公共衛(wèi)生服務高血壓管理等項目實施細則要求,強化交流、督查、指導、考評。同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病管理醫(yī)生要與基層慢性病診療醫(yī)生多進行橫向聯(lián)系,及時了解高血壓等慢性病患者情況,以便更針對性防控、管理。

只有多管齊下,采取醫(yī)防融合的綜合措施,才能真正實現(xiàn)高血壓等慢性病的有效管理,促進慢性病患者的康復。

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