近日，門診收治一位中年男性患者，主訴“肩頸疼痛伴活動(dòng)受限半月”，發(fā)病時(shí)家屬看到科普文章懷疑是腦卒中，故讓患者至神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)完善頭顱CT，排除腦血管急性病變，考慮“肩周炎”，醫(yī)生建議他到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)詢問(wèn)病史、查體及康復(fù)評(píng)定后，行肩關(guān)節(jié)X片檢查，最后確定診斷為“肩周炎”。醫(yī)生為其制定了肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方，患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1月后，關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，活動(dòng)度恢復(fù)正常。

肩周炎是排除一切已知因素和器質(zhì)性損傷，病因不明，發(fā)病機(jī)制不清楚，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限逐漸加重為主要癥狀的一種疾病。同時(shí)它具有自限性，平均病程2年，短則15個(gè)月，長(zhǎng)則達(dá)10年。疾病早期以疼痛為主且夜間加重；慢慢發(fā)展為緩解期，此期疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)各方向（特別是內(nèi)外旋和內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)）活動(dòng)受限；最后便進(jìn)入恢復(fù)期。

一般來(lái)說(shuō)，腦卒中和肩周炎很容易鑒別，但當(dāng)肩周炎以活動(dòng)受限為主，疼痛不明顯的時(shí)候，就需要靠肩關(guān)節(jié)查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體初步鑒別，并通過(guò)X片、磁共振等影像學(xué)進(jìn)一步明確。

類似疾病相鑒別

除了腦卒中，肩周炎常與以下幾種疾病相鑒別：

頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病可因C3神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部周圍疼痛。二者鑒別主要是，頸椎病出現(xiàn)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且神經(jīng)定位體征明確，頭頸部的體征多于肩關(guān)節(jié)體征。

肩部腫瘤或胸部腫瘤：此類病少見，但通過(guò)X片均能明確診斷，且腫瘤的疼痛會(huì)逐漸加重，無(wú)論肩關(guān)節(jié)處于哪種體位均會(huì)出現(xiàn)疼痛。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，O'Brien試驗(yàn)陽(yáng)性，磁共振和關(guān)節(jié)鏡可幫助進(jìn)一步診斷。

肩峰下滑囊炎：患者多為年輕人，肩部疼痛，多在肩峰下，局限性隆起，伴囊性波動(dòng)感，壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)處，肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受阻明顯。

肩袖損傷（肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征）：疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°，其他活動(dòng)度無(wú)痛。

常用治療方法

針刺結(jié)合推拿：中醫(yī)常用推拿手法，運(yùn)用一指禪、按和揉等手法松解攣縮和痙攣的軟組織，結(jié)合針刺可以使肩周炎的病程縮短及疼痛減輕。急性期就可以進(jìn)行針刺及推拿干預(yù)。

小針刀療法：起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，改良并創(chuàng)新地運(yùn)用于現(xiàn)代痛癥、痙攣和萎縮等神經(jīng)肌肉疾患。結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)，在盲視下對(duì)黏連的組織進(jìn)行切割剝離，以疏通經(jīng)絡(luò)、恢復(fù)人體整體動(dòng)態(tài)平衡和促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速炎性因子的吸收從而阻斷疼痛的惡性循環(huán)。急性期用小針刀可緩解疼痛，緩解期及恢復(fù)期可在緩解疼痛的基礎(chǔ)上改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

局部封閉療法：利用麻醉藥物（利多卡因、丁哌卡因、維生素B1、維生素B12、曲安奈德或潑尼松龍混合液）于喙突、肩峰下、岡下肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、三角肌止點(diǎn)和結(jié)節(jié)間滑膜鞘等常見壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，一般治療要3～5次。封閉療法常用于急性期。

麻醉下手法松解：這是一種麻醉下的“手術(shù)方法”。肩周炎病變范圍廣，關(guān)節(jié)囊及軟組織攣縮嚴(yán)重，經(jīng)針灸、藥物、推拿等治療3個(gè)月以上，癥狀未見緩解反而逐漸加重時(shí)，可選擇麻醉下手法松解。此方法多用于恢復(fù)期伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者?；颊咴陟o脈或臂叢麻醉下肌肉完全放松，然后對(duì)患肩有序地進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)外旋和外展動(dòng)作，讓原本黏連的軟組織撕開，使之與健側(cè)肩關(guān)節(jié)達(dá)到相同的活動(dòng)范圍，恢復(fù)至常。這往往是反復(fù)治療無(wú)效的患者的最終治療方法。

物理治療：超短波療法、微波療法、調(diào)制中頻電療法可以起到鎮(zhèn)痛作用，常用于急性期疼痛明顯時(shí)，每日1次，1次15分鐘，2～3個(gè)療程。直流電離子導(dǎo)入方法、超聲波療法可以起到松解黏連作用，1～2療程起效。過(guò)度到緩解期后，可加紅外線局部照射，1次20分鐘，1～2療程。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)Maitland手法分級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)用于因疼痛引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即肩周炎急性期。Ⅲ級(jí)用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬，Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)周圍組織黏連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即肩周炎緩解期及恢復(fù)期。松動(dòng)手法后，應(yīng)囑患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

除了上述常用方法外，肩周炎患者常采取運(yùn)動(dòng)療法輔助減輕疼痛，但并不是每個(gè)階段都適合使用運(yùn)動(dòng)療法的。

急性期

此期疼痛劇烈，應(yīng)服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，制動(dòng)為主，不適合運(yùn)動(dòng)療法，待疼痛不劇烈時(shí)，可以做等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，或在不加重疼痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行等張肌力訓(xùn)練。

緩解期

1.等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)固定情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈等模式的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。此訓(xùn)練可在治療師的幫助下進(jìn)行，也可在家自己進(jìn)行練習(xí)。

2.徒手伸張法訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)攣縮的患者可采用此種方法，此法全程需要治療師幫助。如患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師一手握住肘關(guān)節(jié)，利用同側(cè)前臂和肘關(guān)節(jié)固定患者的上臂和肩關(guān)節(jié)，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，再向外牽拉肘關(guān)節(jié)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)外旋訓(xùn)練；又如患者俯臥位，治療師一手固定其肩關(guān)節(jié)，一手握住肘部，利用雙手相反方向的力進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。

3.擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

滑輪法：健側(cè)輔助患肢完成肩關(guān)節(jié)的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)模式，調(diào)整滑輪的方向及位置，如前屈困難可將滑輪置于患者前上方。此法每日2～3次，每次30分鐘。

棍棒操：雙手持體操棒（或毛巾），用健側(cè)幫助患肢做肩部各軸向的助力運(yùn)動(dòng)。此法每日2～3次，每次30分鐘。

4.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

Codman下垂擺動(dòng)練習(xí)：立位，體前屈，患肢自然下垂，使患肢前后，內(nèi)外擺動(dòng)和劃圈，擺幅宜小到大，每次擺動(dòng)到手指輕微麻感或發(fā)熱。每日2～3次，每次10分鐘。

牽拉訓(xùn)練：①雙手握助木下蹲，利用自身體重牽伸肩部周圍組織。每日1～2次，每次5～10分鐘。②利用墻壁，肩梯，助木等做手指攀高運(yùn)動(dòng)。每日1～2次，每次5～10分鐘。③利用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器等進(jìn)行肩部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日1～2次，每次5～10分鐘。

抗阻運(yùn)動(dòng)：利用啞鈴等做增強(qiáng)肩胛帶肌肉力量的抗阻運(yùn)動(dòng)。每日1～2次，每次10～20分鐘。

游泳：首先在水中進(jìn)行上肢體操，待活動(dòng)度有所改善時(shí)開始游泳，速度不宜過(guò)快，最后改為仰泳，游泳可增強(qiáng)上肢肌力又可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每周2～5次，每次20～30分鐘。

總的來(lái)說(shuō)，肩周炎不可怕，需“一辨二治三運(yùn)動(dòng)”。先明確診斷，與其他類似疾病相鑒別，其次在急性期時(shí)中西醫(yī)藥物結(jié)合積極治療消除急性炎癥帶來(lái)的疼痛感，配合其他非藥物治療，待緩解期開始運(yùn)動(dòng)治療，這樣才能使肩周炎的疼痛達(dá)到最大限度的減輕，讓病程縮短。