引起大便出血的原因很多，痔瘡是最常見的原因，但大便出血并不一定是痔瘡，還有可能是結(jié)腸、直腸腫瘤。

病例介紹

患者男性，63歲，以“大便間斷帶血2年余，加重1周”之主訴入院。有煙酒嗜好，喜食辛辣，既往胃潰瘍、高血壓病史10余年，間斷口服藥物治療，血壓控制可。冠心病5年余，心臟支架植入術(shù)2年，術(shù)后堅(jiān)持口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片治療?；颊唛g斷大便出血，自以為是痔瘡或是服用抗凝藥引起的癥狀，故未在意。近1周來出血加重，所以來我院門診就診，以“便血原因待查”收住院。

查體無異常陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查癌胚抗原5.60ng/ml，輕度升高，大便常規(guī)潛血陽(yáng)性。行電子結(jié)腸鏡檢查示多發(fā)腺瘤樣變，后病理提示腺體異性增生。

診斷意見：（結(jié)直腸）少許淺表黏膜呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。后轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除，術(shù)后病理回示：（結(jié)直腸）隆起性乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)，侵及深肌層，標(biāo)本兩切緣未見癌組織，腸系膜淋巴結(jié)（0/1）內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移。

出院診斷：（結(jié)直腸）隆起性乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)。術(shù)后隨訪半年，良好。腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)果為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）型。這類患者使用單藥5-氟尿嘧啶（5-FU）輔助化療的療效較好。最后患者選用卡培他濱治療6個(gè)療程，觀察效果良好。

便血也是結(jié)直腸癌早期癥狀

這個(gè)患者以為自己是痔瘡，實(shí)際不是。因?yàn)楸阊皇侵摊彧?dú)有的癥狀，結(jié)直腸癌的患者也會(huì)有便血出現(xiàn)。因此，醫(yī)生遇到長(zhǎng)期大便出血的患者應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查以免誤診，失去寶貴的治療時(shí)機(jī)。直腸癌有三大早期表現(xiàn)：

1.大便的習(xí)慣和大便的性狀發(fā)生了改變，如出現(xiàn)腹脹腹瀉或便秘，有排便不盡感，便前有肛門下墜感，大便變細(xì)等。

2.便血，是結(jié)直腸癌早期最常見的癥狀之一，隨著瘤體的生長(zhǎng)可導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍或破裂出血現(xiàn)象。

3.黏液膿血便，結(jié)直腸癌糞檢查不僅糞潛血陽(yáng)性，而且含有黏液及膿細(xì)胞。這是因?yàn)槟[瘤表面黏膜破損，細(xì)菌感染以及組織細(xì)胞脫落壞死、腫瘤大量滲液造成的。

研究顯示，腸道息肉發(fā)展成腫瘤往往需要8～16年的時(shí)間，所以腸鏡檢查完全有可能發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸病變。盡早行腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早癌的唯一手段。結(jié)直腸癌早期沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)便血腸道就已經(jīng)有損害了。

腸鏡檢查適用人群

結(jié)直腸癌的篩查窗口期為10～15年，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像技術(shù)的發(fā)展，為疾病的診斷提供許多便捷的條件。發(fā)現(xiàn)早期癌癥需要全民意識(shí)提高，尤其醫(yī)生更要時(shí)刻有一顆發(fā)現(xiàn)早期癌癥的心。正如李兆申院士提出的：發(fā)現(xiàn)一例早期癌癥，救活一個(gè)患者，挽救一個(gè)家庭。

腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法之一，它是將腸鏡經(jīng)肛門插入腸腔，可以觀察到整個(gè)大腸腸腔內(nèi)有無病變，鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟完美，還可以在腸鏡下切除結(jié)直腸息肉、早癌，也可以在腸鏡下止血等。

這個(gè)病例提醒我們：痔瘡不會(huì)引起結(jié)直腸癌，但是痔瘡可伴發(fā)結(jié)直腸癌。40歲以上，長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食及酗酒者，最好每年常規(guī)做一次腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期結(jié)直腸癌。