副癌綜合征的表現(xiàn)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，但不一定首先表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等肺部癥狀，或轉(zhuǎn)移后的相關(guān)癥狀，近2%肺癌患者初診是因?yàn)槿戆Y狀或與腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀和體征，被稱為副癌綜合征，其常因缺乏特異性而誤診、誤治。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

庫(kù)欣綜合征：主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌（面頰豐滿，紅而發(fā)紫，有如熟透了的大蘋果）、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

抗利尿激素分泌增多：主要引起水潴留、稀釋性低鈉血癥、血漿滲透濃度降低、尿鈉和尿滲透濃度增高。

類癌綜合征：是由于腫瘤分泌多種肽類和胺類激素如組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等進(jìn)入體循環(huán)，引起發(fā)作性腹痛、腹瀉、面部皮膚潮紅、心臟瓣膜病、毛細(xì)血管擴(kuò)張、喘息、糙皮病等臨床綜合征，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命。

異位促性腺激素增多：主要表現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育，女性表現(xiàn)不明顯。

低血糖：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)。

高鈣血癥：癥狀表現(xiàn)在消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)，如厭食、惡心、嘔吐、便秘；乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，煩渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程長(zhǎng)時(shí)，可以發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積，如結(jié)膜、關(guān)節(jié)周圍沉積及腎結(jié)石。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。

神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：最常見的末梢體征是杵狀指，有時(shí)合并肥大性骨關(guān)節(jié)病，與本病例相似。臨床表現(xiàn)為杵狀指（趾）、大關(guān)節(jié)腫痛。X線檢查可顯示骨衣增生增厚。

研究表明，肺癌患者的神經(jīng)肌肉表現(xiàn)發(fā)生率近15%，其中56%為小細(xì)胞肺癌，22%為鱗癌，16%為大細(xì)胞肺癌，5%為腺癌。半數(shù)患者在典型肺癌癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前1年，就已經(jīng)有神經(jīng)肌肉病變，而且這些癥狀與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無關(guān)。

體會(huì)

臨床資料顯示，在所有肺癌中，燕麥細(xì)胞癌和腺癌最易出現(xiàn)副癌綜合征。本例患者以雙上、下肢大小關(guān)節(jié)腫痛為唯一癥狀，經(jīng)手術(shù)切除癌腫后關(guān)節(jié)腫痛立即減輕，7天后消失，隨訪3個(gè)月未見癥狀復(fù)發(fā)，故可確定關(guān)節(jié)腫痛為肺癌引起，其機(jī)理可能與關(guān)節(jié)滑膜與癌細(xì)胞組織具有相同的抗原決定簇，引發(fā)免疫反應(yīng)有關(guān)。但其確切機(jī)理尚未完全明了，待今后進(jìn)一步研究、探討。

再次提醒臨床一線的同道，在接診以四肢關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀的患者時(shí)，一定要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，進(jìn)行一些必要的輔助檢查，以及開闊思路，既要想到常見病、多發(fā)病，又要顧及少見病尤其是惡性腫瘤，以便明確診斷，避免誤診誤治。本病例存在誤診誤治情況，實(shí)為病史詢問不詳細(xì)、體格檢查不仔細(xì)、沒有及時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，在久治不愈、實(shí)驗(yàn)室檢查不支持關(guān)節(jié)炎的情況下也沒有引起警惕，更沒有開闊思路，考慮到原先的診斷方向可能有誤，教訓(xùn)深刻。