幾種特殊類型的高血壓
高血壓是心血管疾病最危險(xiǎn)的因素之一,準(zhǔn)確測量血壓對于正確診斷高血壓和監(jiān)測降壓治療效果至關(guān)重要。
目前,高血壓的診斷仍以醫(yī)生在診室測量的血壓值為依據(jù),美國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥130/80mmHg,其他國家仍沿用之前的≥140/90mmHg。
但診室測量血壓也存在著一些弊端,比如醫(yī)生操作誤差、測量方法不統(tǒng)一、測血壓時(shí)患者緊張、無法獲得非就診時(shí)間的血壓值等,導(dǎo)致真假高血壓現(xiàn)象:一些高血壓可能發(fā)現(xiàn)不了,而一些正常人可能被誤認(rèn)為是高血壓。
動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)是一種無創(chuàng)的、全自動的血壓測量技術(shù),可以24小時(shí)連續(xù)記錄血壓。ABPM已經(jīng)有40年的歷史,在過去的20年,大數(shù)據(jù)證明,與診室血壓相比,ABPM測量的血壓與高血壓靶器官損害有更強(qiáng)的相關(guān)性。
ABPM顯著的益處是可以收集多次血壓測量值,可以提供更全面的血壓信息,鑒別“真假高血壓”、準(zhǔn)確評估降壓療效。目前臨床應(yīng)用越來越普及。
常見特殊類型的高血壓有:
1、白大衣高血壓和白大衣效應(yīng)
因?yàn)榫歪t(yī)時(shí)環(huán)境與緊張因素的影響,大多數(shù)患者診室測得的血壓往往高于診室以外測得的平均血壓。
在未服用降壓藥的情況下,診室血壓在高血壓范圍,但診室外血壓不高,就被稱為白大衣高血壓;在服用降壓藥物的患者,診室內(nèi)的血壓高于診室外的血壓稱為白大衣效應(yīng)。
有觀察發(fā)現(xiàn),在診室被診斷為高血壓的患者中,白大衣高血壓占15%~30%[1];而在服用降壓藥的患者中,30%~40%具有白大褂效應(yīng)[2]。
大多數(shù)研究(但不是所有研究)表明,白大衣高血壓本身帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)微乎其微[2]。
在白大衣高血壓患者中,降壓治療是否能降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。然而,白大衣高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓的速度可能比正常人更快,所以,對未經(jīng)治療的白大衣高血壓患者,應(yīng)定期監(jiān)測血壓和隨訪觀察。
2、隱匿性高血壓
隱匿性高血壓指的是診室血壓正常,<140/90mmHg,而通過動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓提示為高血壓(白天平均血壓≥135/85mmHg)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),在診室血壓正常(<140/90mmHg)的成年人群中,約有15%~30%的人為隱匿性高血壓[3]。而某些群體,比如糖尿病、慢性腎病和睡眠呼吸暫停患者中,隱匿性高血壓的比例更高。
隱匿性高血壓靶器官損傷和心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)比正常人或血壓控制良好的患者高1.5~3.0倍,其危險(xiǎn)性與持續(xù)性高血壓患者相當(dāng)。
3、夜間高血壓
夜間高血壓的特征是睡眠時(shí)血壓升高。
動態(tài)血壓監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)這種類型高血壓的主要方法。
據(jù)估計(jì),20%的白人和40%的黑人患有夜間高血壓,而糖尿病和慢性腎病患者夜間高血壓的患病率也較高。
由于動態(tài)血壓監(jiān)測夜間測血壓袖帶充氣時(shí)會影響睡眠質(zhì)量,目前還不清楚動態(tài)血壓監(jiān)測機(jī)器在多大程度上導(dǎo)致夜間血壓升高。
一項(xiàng)大型薈萃分析及多項(xiàng)研究表明,睡眠時(shí)血壓升高與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
4、勺型血壓和非勺型血壓
大部分人血壓從早晨6:00開始逐漸升高,到10:00左右出現(xiàn)一個(gè)高峰,然后逐漸平穩(wěn)下降,中午的血壓相對較低;從14:00開始,血壓再次逐漸升高,到16:00~18:00再次出現(xiàn)高峰(次高峰),然后緩慢下降;到凌晨0:00-2:00血壓達(dá)低谷,此后略有回升,并維持到6:00開始第二天的循環(huán)。全天的血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的長柄勺型曲線,所以稱勺型血壓。見圖。
根據(jù)夜間血壓(22:00~8:00)較白天血壓(8:00~22:00)的下降率,把血壓的晝夜節(jié)律分為:
勺型血壓:夜間血壓下降率10%~20%;
非勺型血壓:夜間血壓下降率<10%;
超勺型血壓:夜間血壓下降率>20%;
反勺型血壓:夜間血壓高于白天血壓。
與勺型血壓相比,非勺型與反勺型血壓靶器官損害比如左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚等心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,而超勺型血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加可能無關(guān)。
5、晨起血壓高峰
無論血壓正常者還是高血壓患者,清晨覺醒并恢復(fù)直立體位后血壓會迅速上升,并在較短時(shí)間內(nèi)(2~4個(gè)小時(shí))達(dá)到較高水平,這一現(xiàn)象稱為晨峰血壓。
一般采用睡醒后2小時(shí)收縮壓平均值,減去包括夜間最低收縮壓在內(nèi)的1小時(shí)平均血壓(即最低血壓及其前后兩個(gè)血壓共3個(gè)血壓值的平均值),如果≥35mmHg就可以診斷為晨峰高血壓。
近年來,越來越多的臨床研究證實(shí)血壓的波動與心血管并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發(fā)時(shí)間段為每日上午6:00~10:00,發(fā)生頻度占全天的35%~40%左右,血壓的晨峰現(xiàn)象扮演著極為重要的角色。
治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥43.8治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥32高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.4用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥37.4