凍瘡是機體局部遭受低溫侵襲引起的組織損傷，多發(fā)生于身體的末梢部位和暴露部位，如手、足、鼻尖、耳廓和面頰等處，尤其是每屆冬令，老瘡處易于再發(fā)。中醫(yī)認為，凍瘡多為寒冷侵襲，氣滯血瘀，局部血液循環(huán)障礙，氣血運行不暢，組織缺氧所為，當(dāng)以活血化瘀，溫經(jīng)散寒，消腫止痛為治。

典型病例

首診：郭某，女，24歲?；颊咭?ldquo;右小指、無名指腫脹1周”就診?；颊咦栽V每屆冬令易發(fā)凍瘡。近1周來，因氣溫下降、夜班勞累，致使凍瘡又作，右小指、無名指外側(cè)紅腫、脹癢，夜臥遇熱尤甚，肢端不溫，自覺雙手發(fā)涼冷至骨髓。曾用熱水浸浴、外用傷濕止痛膏外貼等治療，仍見紅腫。察患者右小指、無名指腫脹至掌指關(guān)節(jié)，質(zhì)硬。舌紅，苔薄白，脈沉細。實驗室檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能正常。

診斷：凍瘡，證屬風(fēng)寒侵襲，氣滯血瘀。

治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。中藥口服：以當(dāng)歸四逆湯加味，藥取當(dāng)歸、桂枝、白芍、干姜、黨參、白術(shù)、制附片、姜黃各10g，炙甘草、細辛、通草、吳茱萸、艾葉各5g，大棗5個，水煎服，每日1劑。中藥外用：①取上藥藥渣，再次水煎取汁，放入浴盆中，加溫水適量浸洗患處，每日2次。②洗浴后取紅靈酒（當(dāng)歸、肉桂各10g，紅花、川椒、細辛、干姜各5g，上等白酒或75%酒精100ml，密封浸泡1周后即成）適量，用棉簽蘸藥液外搽患處，每日2次。

二診：患者用藥5天后復(fù)診，患處紅腫癥狀減輕，瘙癢消失，肢端轉(zhuǎn)溫。續(xù)以前方，內(nèi)外合治。

三診：經(jīng)上法治療1周后，患者紅腫癥狀消失，諸癥緩解。囑患者加強運動及飲食調(diào)理，冬至后每日取紅靈酒少許外搽易生凍瘡處，并揉搓至局部發(fā)熱以預(yù)防凍瘡。隨訪1年，患者未再發(fā)生凍瘡。

診治分析

凍瘡是冬季常見疾病，其發(fā)生主要與氣溫低有關(guān)，此外還與潮濕、局部保溫不好致血液循環(huán)障礙，以及因為饑餓、疲倦、營養(yǎng)不良、外傷出血、休克、年老、心血管疾患等，使機體對寒冷的抵抗力降低有關(guān)。有統(tǒng)計資料表明，85%的凍傷是由于患者冬季鞋襪過緊、鞋墊潮濕造成的。

本病例脾胃素虛，時值冬令，風(fēng)寒侵襲，致使凍瘡復(fù)作。風(fēng)寒侵襲，氣滯血瘀，故見手指紅腫，肢端不溫；脾主肌肉四肢，風(fēng)寒外襲，脾陽不達，肌膚失煦，故自覺雙手發(fā)涼，肢端不溫；舌、脈亦為脾腎陽虛之兆。

當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、甘草、大棗）溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，為治療手足厥寒（指掌至腕、踝不溫），或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細之血虛寒厥證的要方。再加理中湯（炙甘草、干姜、黨參、白術(shù)）溫運中陽，制附片、姜黃、吳茱萸、艾葉溫腎健脾，助當(dāng)歸四逆湯之藥力。并配以藥物外洗、紅靈酒外搽，內(nèi)外合治，故而獲效。紅靈酒有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之功，囑患者冬至后每日洗浴結(jié)束取本品外搽易生凍瘡處，以促進局部血液循環(huán)，繼而能有效預(yù)防凍瘡。

凍瘡雖系肢末小疾，但嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，因此還應(yīng)囑咐患者平時做好預(yù)防措施，如：①要穿暖和、大小合適、干燥的衣服和鞋襪，以加強防護；②經(jīng)常按摩，活動手腳，以促進血液循環(huán)；③積極鍛煉身體，增加體質(zhì)，提高耐寒能力；④冬季膳食中，增加羊肉、牛肉、公雞肉、辣椒、川椒、生姜、大蒜等防寒保暖，增進血液循環(huán)的食物。

藥粥療法

以活血化瘀，溫經(jīng)散寒，消腫止痛為治則，推薦選用：

當(dāng)歸四逆粥：當(dāng)歸、桂枝、白芍、大棗各10g，炙甘草、細辛、通草各5g，大米100g，調(diào)味品適量。

陽和粥：熟地30g，白芥子、甘草、干姜、肉桂、麻黃各5g，鹿角膠10g，大米100g，白糖適量。

當(dāng)歸活血粥：當(dāng)歸30g，紅花、川椒各10g，大米100g，白糖適量。

桂附理中粥：桂枝、附片、黨參、白術(shù)各10g，炙甘草、干姜各5g，大米100g，白糖適量。

溫經(jīng)養(yǎng)血粥：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、黨參、桂枝、阿膠、牡丹皮、甘草、生姜、姜半夏、麥冬各10g，大米100g，白糖適量。

黃芪桂枝五物粥：黃芪、桂枝、白芍各15g，生姜3片，紅棗5枚，大米100g，白糖適量。

當(dāng)歸生姜羊肉粥：當(dāng)歸10g，生姜3片，羊肉150g，大米100g，調(diào)味品適量。

以上藥粥煎服法：將諸藥擇凈，放入鍋中，加清水適量，水煎取汁，再加大米煮粥，待熟時調(diào)入白糖，再煮一、二沸即成，每日1劑，7天為1個療程，連續(xù)服用1～2個療程。余藥渣可加清水適量，水煎取汁外洗患處，每次10～30分鐘，每日2～3次。其中，當(dāng)歸生姜羊肉粥不推薦再使用藥渣煎水外洗患處。

足浴療法

根據(jù)病因病機及治則，可辨證選用下列足浴藥方：

寒凝血瘀型主要表現(xiàn)為形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細。當(dāng)以溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)為治。推薦選用：

荊芥蘇葉桂枝湯：荊芥50g，蘇葉、桂枝各15g。

蔥須茄根湯：蔥須、茄根各120g。

足浴藥方用法：將諸藥擇凈，加水2000～3000ml，浸泡5～10分鐘后，再用文火煮沸3～5分鐘后，去渣取汁，置浴盆中，先熏洗患處，待溫度適宜時足浴，每日1～2次，每日1劑，連續(xù)使用1周。

寒盛陽衰型主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細弱。當(dāng)以回陽救逆，溫通血脈為治。推薦選用：

桂附煎劑：桂枝50g，附子、紅花、荊芥、紫蘇葉各20g。

干姜附桂湯：干姜、附子、肉桂各15g。

足浴藥方用法：諸藥擇凈，放入浴盆中，加水3000ml，水煎取汁，候溫時足浴，每日2次，每2日1劑，10天為1個療程，連續(xù)2個療程。

瘀滯化熱型主要表現(xiàn)為患處暗紅腫脹，甚則灼如腐潰，膿水淋漓；惡寒，發(fā)熱，口干；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。當(dāng)以清熱解毒，理氣活血為治。推薦選用：

加味四妙勇安湯：元參、金銀花各90g，當(dāng)歸60g，甘草30g，黃芪、地丁、公英、延胡索、乳香、沒藥各15g。

二丹紅花湯：牡丹皮、紫丹參、紅花、元胡、金銀花、蛇舌草、七葉一枝花各30g。

足浴藥方用法：將諸藥擇凈，放入藥罐中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后，水煎取汁，待溫度適宜時足浴，每日2次，每次20～30分鐘，每日1劑。7天為1個療程，連續(xù)使用1～2個療程。