通信與執(zhí)筆作者：李志強(qiáng)（1962–），男，主任醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)與輸血反應(yīng)診防研究。執(zhí)筆作者：宮濟(jì)武（1965–），男，主任技師，主要從事臨床輸血與質(zhì)量控制研究；郝一文（1965–），女，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血與干細(xì)胞基礎(chǔ)研究。

據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)1998年全國臨床用血量約為800噸，而至2016年已經(jīng)迅速猛增到約4500噸。究其原因：其一是由于醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展和新農(nóng)合政策及城鎮(zhèn)醫(yī)保的普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治量顯著增加，隨之血液成分的需求量也顯著增加；其二是不能否認(rèn)在臨床診療過程中，經(jīng)治醫(yī)師不規(guī)范的輸血行為導(dǎo)致血液成分用量增大或患者無效輸血數(shù)量不斷增加等。

2012年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布第85號部長令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第十九條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師在給患者實(shí)施輸血時應(yīng)用的輸血適應(yīng)證參考標(biāo)準(zhǔn)仍然是2000年衛(wèi)生部頒布的184號文《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的附件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血新理念及新知識不斷更新，為了更好地貫徹落實(shí)法律法規(guī)，應(yīng)建立部分疾病與圍術(shù)期出血患者輸（備）血預(yù)警等級評價體系，其目的在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理人員及輸血科（血庫）檢驗(yàn)人員在血液資源供應(yīng)日益緊張的的情況下，能有據(jù)可依地有序進(jìn)行臨床輸血工作，盡量將有限的血液資源用于急危重患者治療中，進(jìn)一步緩解血液供需緊張引發(fā)的社會矛盾，提高輸血科學(xué)性、安全性和可追溯性。

1臨床輸（備）血預(yù)警等級評價體系總體框架

按照非手術(shù)科室部分疾病與手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向分別進(jìn)行輸（備）血預(yù)警等級評價。非手術(shù)科室部分疾病患者輸（備）血預(yù)警等級評價主要是根據(jù)患者發(fā)病緩急、輸血前臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等；手術(shù)科室（圍術(shù)期）患者輸（備）血預(yù)警等級評價主要根據(jù)患者出血情況、心肺等重要臟器功能及組織氧供情況等。根據(jù)輸（備）血分別設(shè)立黃色、橙色與紅色三級預(yù)警等級。

1.1黃色預(yù)警

主治醫(yī)師申請預(yù)計(jì)輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者備血黃色預(yù)警等級標(biāo)記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)預(yù)警等級標(biāo)記、本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)血液成分的緊張程度，至少在2小時內(nèi)須依據(jù)經(jīng)治醫(yī)師申請量的至少50%完成常規(guī)備血工作，但患者可能不輸血。

1.2橙色預(yù)警

主治醫(yī)師申請預(yù)計(jì)輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者備血橙色預(yù)警等級標(biāo)記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)預(yù)警等級標(biāo)記、本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)血液成分的緊張程度，至少在1小時內(nèi)須依據(jù)經(jīng)治醫(yī)師申請量的100%完成備血工作。患者可能適時輸血。

1.3紅色預(yù)警

主治醫(yī)師申請預(yù)計(jì)輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者輸（備）血紅色預(yù)警等級標(biāo)記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者預(yù)警等級標(biāo)記、本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)血液與血液成分的緊張程度，須立即依據(jù)經(jīng)治醫(yī)師申請量的150%進(jìn)行緊急備血工作。患者實(shí)施緊急輸血。

2非手術(shù)科室部分疾病臨床輸（備）血預(yù)警等級評價

非手術(shù)科室部分疾病主要涉及的是消化、泌尿、血液等內(nèi)科系統(tǒng)中的常見病與多發(fā)病。輸（備）血預(yù)警等級評價主要依據(jù)疾病起病緩急、臨床癥狀與體征、血常規(guī)及凝血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行判定。在明確了各預(yù)警級別輸注血液成分建議后，提出相應(yīng)的血液保護(hù)技術(shù)的方法。見表1。

3手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向臨床輸（備）血預(yù)警等級評價

為了預(yù)防與治療人體各部位外傷或/和圍術(shù)期出血，輸（備）血是一項(xiàng)必不可少的重要措施。通常可按照患者的休克指數(shù)、休克分期、出血量占總血容量比三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)進(jìn)行手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向患者輸（備）血預(yù)警等級評價。倘若患者伴有一個或多個重要臟器（如：心、肝、腎、肺等）功能損害或組織缺氧證據(jù)時，其預(yù)警級別在原評價等級基礎(chǔ)上提升一級。見表2。