目前中國(guó)的糖尿病患者數(shù)量已居世界第一。糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，引起1型糖尿??；或由于胰島素抵抗和β細(xì)胞分泌缺陷，引起2型糖尿病。

雖然采用胰島素強(qiáng)化治療方案或使用胰島素泵，在一定程度上有助于穩(wěn)定血糖，但對(duì)于部分中、晚期糖尿病病人，特別是已發(fā)展到脆性糖尿病階段的病人，這些干預(yù)手段效果有限，不能有效阻止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。尋找新的治療手段是當(dāng)前糖尿病治療的前沿課題，其中胰島移植一直被寄予厚望。

胰島移植療效在逐漸提升

根據(jù)2012年國(guó)際聯(lián)合胰島移植注冊(cè)中心（CTR）提供的數(shù)據(jù)，1999年至2010年共嘗試過677例胰島移植手術(shù)。胰島移植3年后，脫離胰島素的比例由早期（1999年至2002年，214例）的27％，提高到中期（2003年至2006年，255例）的37％和近期（2007年至2010年，208例）的44％。術(shù)后這些患者C肽及糖化血紅蛋白等指標(biāo)明顯改善，低血糖發(fā)生率顯著降低，不良事件發(fā)生率減少。

從1966年Kcl等第一次進(jìn)行胰腺全器官移植，到后來的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床嘗試，在胰島分離技術(shù)、免疫調(diào)節(jié)技術(shù)的推動(dòng)下，胰島移植一直在不斷進(jìn)步。2005年，美國(guó)糖尿病年會(huì)公布的國(guó)際多個(gè)中心胰島移植研究報(bào)道表明，采用Edmonton方案進(jìn)行的胰島移植，術(shù)后3年內(nèi)脫離外源性胰島素者達(dá)53％。2014年，大部分國(guó)際胰島移植中心的胰島移植術(shù)后5年無需使用額外胰島素的病人已超過50％，部分中心達(dá)到60%以上。

雖然國(guó)內(nèi)胰島移植開展一直緊跟國(guó)際步伐，但因技術(shù)難度大、設(shè)備與分離室建設(shè)昂貴、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)周期長(zhǎng)等諸多因素，發(fā)展道路充滿曲折。早在1982年，上海市第一人民醫(yī)院就率先開展人胚胎胰島組織移植。此后譚建明、謝平、婁晉寧、劉永鋒、王樹森、殷浩等多個(gè)團(tuán)隊(duì)嘗試，部分團(tuán)隊(duì)短期療效已達(dá)到歐美先后移植中心的水平。

盡管胰島移植對(duì)于糖尿病具有較好的療效，但如今它并沒有想象中那樣普及，主要是因?yàn)槿杂休^多制約因素，使其面臨諸多挑戰(zhàn)。這些也是我國(guó)同行未來需要解決的。

難題1可用供體器官嚴(yán)重短缺

供體器官短缺是全世界移植領(lǐng)域的共同難題，它同樣也嚴(yán)重制約了胰島移植的開展。隨著分離技術(shù)不斷改進(jìn)，Edmonton方案推廣以來，從一個(gè)移植受者需接受2個(gè)~3個(gè)供體的胰腺，到目前使用單個(gè)胰腺已能成功移植。日本京都大學(xué)甚至報(bào)道了1例活體供胰的報(bào)道。但胰腺供體短缺的形勢(shì)仍很嚴(yán)峻。

胰腺含有大量外分泌腺細(xì)胞，其對(duì)于冷缺血的耐受較差。通常超過8小時(shí)冷缺血的供體就不能用于分離。同時(shí)對(duì)供體的胰島功能要求也很高。供體C肽、糖化血紅蛋白必須正常。美國(guó)每年大約有8000例器官捐獻(xiàn)，但僅有不足三成的胰腺器官用于移植。國(guó)內(nèi)情況更差，根據(jù)筆者所知，目前華東地區(qū)僅有＜30％的供體胰腺達(dá)到移植要求。

其他地區(qū)的捐獻(xiàn)供體，因無法滿足冷缺血時(shí)間要求，不能使用。因此，在穩(wěn)步推進(jìn)腦死亡捐獻(xiàn)、保證供體來源的同時(shí)，增加分離實(shí)驗(yàn)室籌建，建立胰腺和胰島細(xì)胞凍存體系，提高胰腺器官利用率，顯得非常重要。