自從內(nèi)科胸腔鏡引入胸膜疾病的診斷之后，絕大多數(shù)胸腔積液的病因診斷就變得不再困難。然而，總有極少數(shù)患者即使經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的診斷程序包括胸腔鏡檢查之后，仍然得不到明確的診斷，此即為所謂的非特異性胸膜炎。

非特異性胸膜炎沒有一個嚴(yán)格的定義，胸膜活檢的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)為胸膜慢性炎癥，大多有纖維組織增生，可見較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床上通常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)滲出性胸腔積液，以淋巴細(xì)胞浸潤為主。筆者見過病史最長的一例患者病程為16年，目前仍然不定期胸穿排液以減輕呼吸困難。本文以筆者所在團隊收集的52例非特異性胸膜炎病例和隨訪資料向讀者介紹該病的特點與注意事項。

多種疾病均可導(dǎo)致

非特性胸膜炎不是一種單獨的疾病，而是原因暫時尚未明確的一組累及胸膜的疾病總稱。52例資料顯示，患者平均年齡為61.5±16.4歲；其中31例為男性，21例為女性；平均隨訪時間是35.5±40.9個月（范圍1～143個月）。

隨訪資料顯示，共有31例患者（59.6%）最終得到病因?qū)W診斷。其中，8例（15.4%）被診斷為胸膜惡性腫瘤，其中5例間皮瘤、2例肺腺癌、以及1例胸腺瘤。2例肺腺癌和1例胸腺瘤患者CT掃描高度懷疑為惡性，1個月內(nèi)經(jīng)胸腔積液涂片或者針肺活檢確診，診斷過程相對比較容易。出現(xiàn)假陽性的腫瘤大部分是間皮瘤。除胸膜活檢樣本組織塊較小，不足以提供足夠的病例信息外，原因還可能與惡性間皮瘤快速增長有關(guān)。間皮瘤病理學(xué)診斷本就非常困難，不少情況下即使配合免疫組化也難以作為判斷。

此外，由于惡性間皮瘤可能只發(fā)生在間皮下，醫(yī)生要以胸腔鏡在大致正常的胸膜表面肉眼觀察到病灶是很困難的。也就是說，胸膜活檢時很可能咬檢不到病變組織。

其余23例診斷為良性疾病，其中8例診斷為結(jié)核性胸膜炎，6例心功能不全，5例肺炎旁胸腔積液，2例肺栓塞以及2例硅肺。上述發(fā)現(xiàn)從另一個角度來表述也很有臨床意義，即經(jīng)過一次胸腔鏡檢查如果未發(fā)現(xiàn)惡性依據(jù)，則大多數(shù)患者罹患的可能是良性疾病，因為只有15.4%的患者最終診斷為惡性腫瘤。

雖然31例獲得了病因?qū)W診斷，但仍有21例（40.4%）始終沒有得到明確診斷，繼續(xù)被列為非特異性胸膜炎。我們注意到，這21例患者中一部分患者可能有些確是“非特異性胸膜炎”，但也有一些患者的病因尚未呈現(xiàn)出來，應(yīng)用現(xiàn)有的技術(shù)手段還無法做出甄別。

一年隨訪期是關(guān)鍵

筆者團隊還有一個非常有意義的發(fā)現(xiàn)，即8例腫瘤患者在初次胸腔鏡活檢之后的1年內(nèi)全都確立了惡性腫瘤的診斷。我們認(rèn)為，胸腔鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的患者，如1年后仍未確診惡性腫瘤，則基本不可能為惡性疾病。因此，對于非特異性胸膜炎患者來說，1年的臨床隨訪時間可能足以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的惡性疾病。當(dāng)然，條件允許的話，隨訪時間越長越好。

長期胸腔積液應(yīng)對癥處理

那么，對于胸腔積液持續(xù)存在，反復(fù)胸穿仍然不能解決問題的患者，該怎么辦？

首先，應(yīng)繼續(xù)隨訪以盡早發(fā)現(xiàn)可能的特定原因。其次，既然大多數(shù)非特性胸膜炎經(jīng)過1年的隨訪后幾乎不可能為惡性，所以，患者盡可解除思想負(fù)擔(dān)。此時，醫(yī)患雙方都應(yīng)該理性對待病情，共同努力以便能盡早消除所有疑慮。

在國外，對于長期反復(fù)出現(xiàn)大量胸腔積液的情況，即使是良性疾病，醫(yī)生也通常會建議胸腔內(nèi)注射滑石粉行胸膜固定術(shù)。胸膜固定術(shù)在大多數(shù)情況下能夠防止或減少胸腔積液的形成，但其并發(fā)癥也是十分明顯的。

我國目前尚無內(nèi)用滑石粉的生產(chǎn)和銷售。因此，診斷為非特異性胸膜炎之后，在定期隨訪的過程中，如果沒有呼吸困難則無須處理；如果氣促癥狀明顯則建議到醫(yī)院行胸穿排液，但沒有必要長期埋管引流。