2018年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2014年登記資料。數(shù)據(jù)顯示，2014年中國(guó)宮頸癌新發(fā)病例10.2萬(wàn)，死亡病例高達(dá)3.0萬(wàn)例。

在此背景下，許多女性會(huì)選擇接種人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗來(lái)預(yù)防宮頸癌。目前，HPV疫苗已在100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用，最近在中國(guó)內(nèi)地宮頸癌二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗也相繼獲得國(guó)家注冊(cè)批準(zhǔn)上市。但是，HPV疫苗不是萬(wàn)能的，有時(shí)候，過(guò)度依賴疫苗會(huì)耽誤了治療時(shí)機(jī)。

宮頸糜爛樣改變是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的癥狀，特別是已婚婦女。宮頸糜爛并非疾病，它是女性宮頸的生理性改變，與宮頸癌的發(fā)生無(wú)關(guān)。但宮頸癌或者癌前病變也可以表現(xiàn)為宮頸糜爛。宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸癌，三者在肉眼檢查上很難區(qū)分。

宮頸糜爛性改變可能是生理性的，但為了排除病理性的可能，需要做宮頸刮片排除宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）以及宮頸癌。如果只是宮頸糜爛樣改變，這段時(shí)間完全可以接種HPV疫苗作為預(yù)防；但如果已經(jīng)患上宮頸癌了，再打HPV疫苗也是沒用的。我們?cè)陂T診通常會(huì)建議患者常規(guī)查體之后，查宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）和HPV，目的就是排除宮頸病變的可能。

典型病例

患者，女，34歲，2017年7月25日以腰酸和白帶增多到本院就診，B超提示子宮、附件未見明顯異常，婦檢見宮頸肥大，中度糜爛。為了更好地了解病情，做了TCT發(fā)現(xiàn)ASC-H（非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不排除重度非典型增生），并采了患者的分泌物檢測(cè)出HPV18陽(yáng)性。

患者在得知結(jié)果為ASC-H和HPV18陽(yáng)性后，沒有聽從醫(yī)生的建議去做陰道鏡檢查，也沒有進(jìn)一步做必要的活檢，而是于2017年8月自費(fèi)到香港接種了第一針HPV九價(jià)疫苗，10月份接種第二針，2018年2月份接種第三針。該患者接種疫苗期間沒有出現(xiàn)身體不適，也沒有出現(xiàn)月經(jīng)周期改變等情況。完成接種全程半年后，患者在同房后出現(xiàn)陰道出血。

2018年11月21日，患者因同房后陰道出血4個(gè)月到本院就診，量少，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)白帶量增多，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)腹痛、腰酸等不適。查TCT見低度CIN病變，行宮頸活檢做進(jìn)一步檢查，鏡下：子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞中度異形增生，核大濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多，細(xì)胞極性紊亂，尤其以上皮層下1/3至2/3較為明顯。宮頸活檢：CINⅡ-Ⅲ，累及腺體。

診斷意見：行宮頸錐切術(shù)，上唇：CINⅡ,下唇：CINⅡ。局部腺體異常增生，考慮原位腺癌。

疫苗非萬(wàn)能，宣教要到位

通過(guò)這個(gè)病例，可以說(shuō)明接種HPV疫苗對(duì)HPV18陽(yáng)性且已經(jīng)出現(xiàn)ASC-H的患者是無(wú)效的。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量目標(biāo)的一門學(xué)科。

自從有了預(yù)防接種技術(shù)，傳染病的流行得到了很大的控制。比如有了天花疫苗，全世界消滅了天花；有了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，中國(guó)1990年開始大規(guī)模預(yù)防接種和多次重點(diǎn)強(qiáng)化脊灰計(jì)劃免疫，中國(guó)很驕傲地向世界宣布中國(guó)消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

HPV疫苗的出現(xiàn)，挽救了成千上萬(wàn)婦女的生命，但是它不是萬(wàn)能的。醫(yī)生應(yīng)該建議女性根據(jù)情況制定接種計(jì)劃，對(duì)發(fā)現(xiàn)HPV高危陽(yáng)性的，如HPV18，和發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細(xì)胞，懷疑病變的，應(yīng)該首先做好排查，以免耽誤了病情。這樣可以保證HPV疫苗的預(yù)防效果，也能避免群眾對(duì)疫苗的過(guò)度依賴，認(rèn)為接種疫苗就萬(wàn)無(wú)一失，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，也能更節(jié)約資源，將供應(yīng)緊張的疫苗留給有需要的人接種。