精神分裂癥是指一組病因未明的重性精神障礙，常起病于成年早期（16~25歲），發(fā)病的高峰期男性為20~25歲、女性約為25歲。

該病多緩慢起病，病程遷延呈慢性化和精神衰退的傾向?；颊卟∏榘l(fā)作時通常意識清晰，臨床上主要表現(xiàn)為妄想、幻覺、思維（言語）紊亂、動作與行為異常、陰性癥狀這五大癥狀的一種或多種。

精神分裂癥的預(yù)后不良，大約有1/3的患者長期存在慢性精神病性癥狀，社會功能損害明顯，精神殘疾率高。因此，讓患者獲得及時、正確、有效的治療至關(guān)重要。

精神分裂癥的規(guī)范化治療是減少精神殘疾的關(guān)鍵，一旦確診，就需要盡早地實施有效的足劑量、足療程的全程抗精神病藥物治療。

精神分裂癥的規(guī)范化治療分為急性期、鞏固期、維持期治療3個連續(xù)的階段。

急性期治療目標為快速控制精神病性癥狀和相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并為長期治療做準備。治療一般持續(xù)8~12周，如果初始治療的療效不佳則急性期治療應(yīng)持續(xù)更長時間。

鞏固期是在急性治療后，為進一步緩解癥狀、促進恢復(fù)而進行的治療，應(yīng)繼續(xù)使用急性期所有的有效藥物治療至少3個月，同時應(yīng)降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、監(jiān)測不良反應(yīng)、提供支持，以便降低復(fù)發(fā)的可能性。

維持期治療目標為維持癥狀持續(xù)緩解，促進患者社會功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的持續(xù)改善，預(yù)防復(fù)發(fā)。

急性期：快速控制癥狀

首發(fā)患者

首發(fā)患者的治療非常重要，它直接關(guān)系到患者的預(yù)后和康復(fù)，治療應(yīng)該做到以下幾點：

一、早發(fā)現(xiàn)、早確診、早干預(yù)、早治療。

二、積極采用全病程治療的概念。

三、應(yīng)根據(jù)患者精神癥狀的特點及家庭經(jīng)濟狀況，盡可能選用療效確切、癥狀作用譜廣泛、不良反應(yīng)輕、便于長期治療、經(jīng)濟上能夠負擔的抗精神病藥物。

四、積極進行家庭健康教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療。

復(fù)發(fā)患者

針對復(fù)發(fā)患者，在開始治療前應(yīng)仔細了解患者用藥史，參考患者既往治療時療效最好的藥物和有效劑量，在此基礎(chǔ)上可適當提高藥物的劑量、延長療程，如果有效則繼續(xù)治療；如果治療無效，應(yīng)考慮換藥或合并用藥。

復(fù)發(fā)患者的維持治療應(yīng)盡可能延長，并進行家庭教育，宣傳長期治療的意義，以取得患者和家屬的積極配合，提高患者服藥依從性。

急性期患者

針對急性期患者，治療時應(yīng)注意以下幾點：

一、在治療開始前應(yīng)詳細詢問病史，進行軀體、神經(jīng)系統(tǒng)和精神檢查，同時進行各項實驗室檢查（包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等），了解患者的軀體狀況。

二、若患者為首次使用抗精神病藥物，醫(yī)生還不了解患者對所選藥物的反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、首先進行單一藥物治療，除非兩種單一藥物治療無效后才考慮其他方法。

四、避免頻繁換藥。因為抗精神病藥物的起效時間一般在2~4周，所以不應(yīng)在短于4周時終止已開始的治療，除非患者出現(xiàn)嚴重的、無法耐受的不良反應(yīng)。

鞏固期：進一步緩解癥狀

鞏固期治療的藥物劑量選擇，原則上應(yīng)維持急性期的藥物劑量；除非患者因藥物不良反應(yīng)直接影響服藥的依從性，或出現(xiàn)較為明顯的、無法耐受的不良反應(yīng)時，可以在不影響療效的基礎(chǔ)上適當調(diào)整劑量。

鞏固期治療一般要持續(xù)3~6個月，除非患者無法耐受藥物不良反應(yīng)或存在其他原因時，可以在不影響療效的基礎(chǔ)上適當縮短療程。

維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)

有研究證實，維持用藥組的復(fù)發(fā)率（16%~23%）比未維持用藥組的復(fù)發(fā)率（53%~72%）明顯降低；維持期服藥治療組的復(fù)發(fā)癥狀較未服藥維持組的癥狀輕。癥狀復(fù)發(fā)會直接影響患者的工作和學習，降低復(fù)發(fā)率有利于患者社會功能的維持。

維持期在療效穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可以適當減少藥物劑量。減少藥物劑量可以減輕患者的藥物不反應(yīng)，增加服藥的依從性以及改善醫(yī)患關(guān)系，有利于長期維持治療。

減量宜慢，可逐步減少至原鞏固量的1/3~1/2；也可以每6個月減少原劑量的20%，直至最小有效劑量。

一旦患者的病情穩(wěn)定，并且能夠耐受藥物的不良反應(yīng)，則抗精神病藥物的維持治療最好是每天單次給藥，以增加患者對治療的依從性。

維持期療程一般遵循以下原則：

一、針對首發(fā)患者，1989年的國際共識建議維持期治療時間在1~2年。

二、針對復(fù)發(fā)患者，維持期治療的長短可根據(jù)患者的情況決定，一般情況為2~5年。

三、針對有嚴重自殺企圖、暴力行為和攻擊行為的患者，維持期療程應(yīng)適當延長。