膝骨關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是人體到一定年齡后，由關(guān)節(jié)軟骨退變引起的一系列改變所致。老年人最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛、變形，90%以上是由骨關(guān)節(jié)炎引起的，即常說(shuō)的骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生只是骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀。如果膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)影響日常生活，說(shuō)明病情較重，就需要到專(zhuān)科醫(yī)院接受治療。專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)查體，結(jié)合其他檢查，會(huì)為患者制訂一個(gè)精準(zhǔn)的治療方案。

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，我們一貫提倡無(wú)病防病，小病小治，大病大治，總體原則是有序精準(zhǔn)。

對(duì)于較輕微的膝骨關(guān)節(jié)炎，體檢發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)退變，在沒(méi)有腿疼之前，需要采取以下幾種有益措施，以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。減輕體重。體重要控制在正常范圍內(nèi)，以減輕磨損退變程度；多做對(duì)膝關(guān)節(jié)有益的運(yùn)動(dòng)，比如平地騎自行車(chē)、游泳、快步行走等；

少做容易對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損害的運(yùn)動(dòng)，老年人不適合進(jìn)行劇烈蹦跳的活動(dòng)，如跳繩、打羽毛球等；要選擇合適的鞋子，可以減輕膝關(guān)節(jié)受到的沖擊力，從而起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用；做好膝關(guān)節(jié)的保暖，穿戴棉護(hù)膝或進(jìn)行局部熱敷；平時(shí)注意鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，通過(guò)血液循環(huán)改善膝關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)，從而防止退變；堅(jiān)持勞逸結(jié)合，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位。

如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛，但是沒(méi)有明顯影響日常生活，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙有變窄、不等寬，軟骨磨損，半月板退變，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或積液等時(shí)，就需要依次采取藥物治療或理療以及微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等療法。

如果膝骨關(guān)節(jié)炎合并機(jī)械性損傷，比如游離體、半月板損傷三級(jí)信號(hào)并且合并半月板絞鎖信號(hào)，軟骨局部破損嚴(yán)重等，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，同時(shí)可附加自體富含血小板血漿治療。

如果膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響日常生活，腿部已經(jīng)嚴(yán)重變形，常年腿痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等，影像學(xué)顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄或消失，關(guān)節(jié)軟骨大部分磨損退變達(dá)3級(jí)或4級(jí)，軟骨下骨可見(jiàn)裸露，這時(shí)，選擇手術(shù)治療可能會(huì)有滿意的效果。手術(shù)包括截骨術(shù)、改良髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面部分切除術(shù)、單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等。

如果脛股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)不等寬，但內(nèi)側(cè)間隙變窄仍可見(jiàn)，則可選擇脛骨高位截骨術(shù)。目前，脛骨高位截骨術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)于相對(duì)年輕且需要大活動(dòng)量的患者來(lái)說(shuō)，是一種很好的選擇。

如果膝關(guān)節(jié)疼痛集中在上下樓或不能進(jìn)行蹲起等動(dòng)作，可以在平地行走，影像學(xué)顯示退變主要在髕骨關(guān)節(jié)，伸膝力線相對(duì)正常，則選擇改良髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面部分切除術(shù)。術(shù)后康復(fù)快，能快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，不會(huì)影響今后可能進(jìn)行的其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)，可以很容易地轉(zhuǎn)化為全膝置換，不需要特殊器械，且費(fèi)用低。

如果膝關(guān)節(jié)疼痛主要集中在脛股關(guān)節(jié)間隙，影像學(xué)顯示脛股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)或外側(cè)已經(jīng)消失，MRI（磁共振成像）顯示內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)4級(jí)退變，軟骨下骨裸露，成骨對(duì)骨狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)有很好的穩(wěn)定性，即前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶均功能正常，則可選擇單髁置換術(shù)。目前，單髁置換術(shù)被認(rèn)為是一種保膝治療，主要是對(duì)缺損處進(jìn)行填補(bǔ)。其解除疼痛效果很好，同時(shí)保留了膝關(guān)節(jié)原有的各種功能，如本體感覺(jué)等，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。

如果全膝關(guān)節(jié)疼痛，影像學(xué)顯示膝關(guān)節(jié)各個(gè)間隙嚴(yán)重變窄或消失，關(guān)節(jié)軟骨大部分磨損退變達(dá)3級(jí)或4級(jí)，可選擇全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，對(duì)即將已經(jīng)破壞的軟骨層進(jìn)行重新人工包裹。目前，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)有很好的止痛及康復(fù)療效。術(shù)后，患者麻醉過(guò)后即可下地活動(dòng)。

不管膝骨關(guān)節(jié)炎處于哪個(gè)階段，醫(yī)生都有責(zé)任通過(guò)有序精準(zhǔn)治療幫患者消除病痛。