骨關節(jié)炎屬于退行性病變，是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和畸形等。

較常累及腰椎、手指間關節(jié)以及下肢負重關節(jié)如膝關節(jié)、髖關節(jié)等，臨床上以膝關節(jié)發(fā)病率最高。隨著人口老齡化進程的不斷加快，預計到2020年骨關節(jié)炎將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。

總體治療原則

《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》中指出：骨關節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高患者生活質量；總體治療原則是依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等，選擇階梯化及個體化治療（附圖）。

底層為基礎治療，適用于所有骨關節(jié)炎患者；早期患者，依據患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎治療方案；病情加重，進入第二層藥物治療，在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險因素的基礎上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類；病情進一步加重，在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療，手術方案需依據患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

關節(jié)腔注射藥物

關節(jié)腔注射藥物可有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能。對于基礎治療無效但是病變又沒有嚴重到需要手術治療，單純口服鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯或者因為抗炎鎮(zhèn)痛藥物副作用無法長期反復應用的骨關節(jié)炎患者，關節(jié)注射玻璃酸鈉是很好的選擇。

玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病的治療中發(fā)揮著廣泛而獨特的作用，其最重要的應用之一是作為黏彈介質補充療法治療骨關節(jié)炎，能有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能，安全性良好，而且具有廣泛而成熟的應用經驗，在歐洲、美國及中國多部指南或共識中，玻璃酸鈉均被推薦用于骨科和運動醫(yī)學相關疾病的治療（詳見附表）。

我國《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的應用專家共識（2017年修訂版）》推薦的適應證包括：

1.可用于大關節(jié)骨關節(jié)炎非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關節(jié)，尤其是輕、中度骨關節(jié)炎患者，對于緩解患者疼痛、改善關節(jié)功能等具有良好療效，且安全耐受。

2.可用于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等鎮(zhèn)痛藥物禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關節(jié)功能。

3.可用于不適合全膝關節(jié)成形手術或希望延緩手術時間的重度膝骨關節(jié)炎患者。

臨床實踐

在臨床工作中有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對于一部分骨關節(jié)炎患者，即使診斷很明確，嚴格按照指南給患者膝關節(jié)注射了玻璃酸鈉，無論是普通的玻璃酸鈉制劑（2ml，每周1次，連續(xù)注射5次），還是交聯(lián)的玻璃酸鈉（6ml，每年1次），患者的骨關節(jié)炎癥狀，包括關節(jié)腫脹和疼痛卻得不到很有效的緩解。

其實，這主要是沒有全面評估患者膝關節(jié)腫脹和疼痛的原因，有時候除了關節(jié)軟骨的退變和炎癥，膝關節(jié)周圍韌帶和滑囊的炎癥也是引起癥狀的主要原因之一。在關節(jié)注射玻璃酸鈉之前，一定要充分消除這些炎癥反應，才能使玻璃酸鈉發(fā)揮最有效的關節(jié)保護作用。

社區(qū)的張醫(yī)生最近很困惑，雖然他曾在三甲醫(yī)院的骨科進修學習并且參加了關節(jié)注射治療技術操作的培訓，但臨床工作中卻發(fā)現(xiàn)，很多他診治的骨關節(jié)炎老年患者膝關節(jié)注射玻璃酸鈉后卻反饋說治療沒有達到預期效果，即使應用的是進口藥物，膝關節(jié)腫脹疼痛的癥狀也沒有得到有效緩解。張醫(yī)生反復檢查自己的診斷是沒有問題的，穿刺注射操作也符合規(guī)范，問題究竟出在哪里了呢？他聯(lián)系了進修醫(yī)院的老師，尋找?guī)椭?/p>

老師問他：在接診患者時，除了詢問病史和癥狀，結合膝關節(jié)的影像學結果診斷骨關節(jié)炎的同時，有沒有仔細查體？有沒有關注患者膝關節(jié)具體腫脹的部位？有沒有詳查膝關節(jié)疼痛的具體位置？建議再復習一下膝關節(jié)的局部解剖。