膽囊結(jié)石，對(duì)于很多人來說也許并不陌生，可能我們身邊就有朋友或親戚就患有膽囊結(jié)石。在門診的時(shí)候，也會(huì)經(jīng)常有患者提問：“醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石，但沒有癥狀，這怎么辦呢？”

有此疑惑的人并不在少數(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽石癥是最常見的消化系統(tǒng)疾病，其患病率高達(dá)10%~15%。其中膽囊結(jié)石是最常見的一種膽石癥。膽囊結(jié)石形成原因復(fù)雜，是基因、代謝、環(huán)境以及內(nèi)分泌等因素共同作用而形成，其中大多膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石或黑色膽色素結(jié)石。

那么，膽囊結(jié)石果真沒有癥狀嗎？今天，小九請(qǐng)來了上海復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師楊曉平，讓他來聊聊膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

當(dāng)心！膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)這些癥狀

關(guān)于膽囊結(jié)石，我們先來消除大家對(duì)于癥狀的錯(cuò)誤認(rèn)知。

那么，膽囊結(jié)石引起的癥狀到底是怎么樣的呢？

首先，膽囊炎本身會(huì)引起脹痛。

一般在油膩飲食、高蛋白飲食、飲酒后，或在夜間，發(fā)生右上腹或中上腹的脹痛，持續(xù)性的悶痛可陣發(fā)性的加重；

其次，膽囊結(jié)石會(huì)引發(fā)膽絞痛。

當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或小的膽囊結(jié)石掉到膽總管里面，可引起膽絞痛，這個(gè)額疼痛是非常明顯的，也可以放射到右肩部、右腰背部；

再者，膽囊結(jié)石會(huì)引發(fā)消化不良。

很多人把這一癥狀當(dāng)做“胃病”來看，主要由于約有60%以上患者會(huì)出現(xiàn)定位不太明確明的上腹脹痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、飽脹感、暖氣等癥狀。這些癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“膽源性消化不良”。

所以說，關(guān)于膽囊結(jié)石引起的癥狀，應(yīng)該從這三方面來了解。而如果患者確實(shí)毫無表現(xiàn)出癥狀的膽囊結(jié)石，一般可以通過臨床觀察，每半年或一年進(jìn)行一次肝膽B(tài)超檢查，看看膽囊結(jié)石是否出現(xiàn)增大，或者是否引起其他的病變。

膽囊結(jié)石，不得不正視的并發(fā)癥

膽囊結(jié)石本身不可怕，可怕的是膽囊結(jié)石可以引起它的并發(fā)癥。

最常見的并發(fā)癥為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，而每當(dāng)小的結(jié)石會(huì)掉到膽總管里，就會(huì)引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石；

同時(shí)，膽囊結(jié)石還會(huì)可以引起膽源性胰腺炎，殊不知，胰腺炎可輕可重，重的胰腺炎很有可能危及患者生命；膽囊結(jié)石還有可能把膽囊“爛穿”，引起膽囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克，嚴(yán)重的時(shí)候也可引起生命危險(xiǎn)；

此外，還有比較少數(shù)的膽囊結(jié)石會(huì)把膽總管“爛穿”，甚至把十二指腸、小腸、結(jié)腸“爛穿”，可以引起黃疸、腸梗阻、膽囊消化道瘺等復(fù)雜的病理狀態(tài)，一般這種情況比較難處理。

不僅如此，膽囊結(jié)石還可以引起膽囊癌變，70-80%的膽囊癌是跟膽囊結(jié)石有關(guān)系的。

所以，在診治膽囊結(jié)石的過程中，不要把簡單的膽囊結(jié)石、膽囊炎拖成很復(fù)雜的疾病。

這些高危人群需要進(jìn)行膽囊切除

那么得了膽囊結(jié)石，該怎么處理呢？在什么情況下，我們需要做一個(gè)膽囊切除的手術(shù)？

前面我們講到，出現(xiàn)三個(gè)癥狀時(shí)需要警惕，這里我們還需要提醒大家，如果癥狀反復(fù)發(fā)作，影響到正常飲食、休息、工作，特別是出現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)癥時(shí)，就該考慮到膽囊切除術(shù)。

一般情況下，手術(shù)主要可以考慮這三種：

第一種，單發(fā)的膽囊息肉≥1cm，不管有沒有膽囊結(jié)石，都需要手術(shù)切除的；合并膽囊息肉，雖不到10mm，5～10mm的患者，也應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。因?yàn)?，他們?huì)相互影響，也導(dǎo)致膽囊癌變的一個(gè)高發(fā)因素。

第二種，存在膽囊癌的危險(xiǎn)因素，直徑超過3cm的膽囊結(jié)石的患者膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大提高；萎縮性膽囊炎，也是一個(gè)癌前病變；如果已經(jīng)存在膽囊壁的不均勻增厚，還包括膽囊腺肌癥，腺肌癥也是一個(gè)癌前病變。這些都是膽囊癌變的高危因素，都需要及時(shí)的切除膽囊。

第三種，含有并發(fā)癥患者，例如，糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比較差，糖尿病病人得了膽囊結(jié)石，不管他有沒有疼痛有沒有癥狀，從醫(yī)學(xué)原則上講，應(yīng)該要把膽囊切除的；肝硬化合并膽囊結(jié)石，肝硬化病人容易得膽囊結(jié)石，肝硬化有門脈高壓、凝血功能不好，在術(shù)中容易引起肝創(chuàng)面等出血，出血大的時(shí)候，甚至在臺(tái)上就有生命危險(xiǎn)。

所以，肝硬化合并膽囊結(jié)石，在肝硬化不嚴(yán)重時(shí)，在各項(xiàng)因素可控的時(shí)候，把膽囊切除術(shù)掉。

在這里，需要注意的是，60歲以上的老年人，合并有高血壓或心肺功能不全的等情況，但凡出現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊炎，都需要積極的把膽囊切除術(shù)掉。

許多人對(duì)切除術(shù)很顧慮，其實(shí)大可不必。目前，膽囊切除手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了100多年的歷史，循證醫(yī)學(xué)證明是安全可行，并且膽囊切除之后對(duì)身體造成的影響是很小的。

當(dāng)然，除了膽囊切除術(shù)，也有其他手術(shù)方式可選。

腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)是目前外科治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，這類手術(shù)優(yōu)勢在于恢復(fù)快，有些患者上午手術(shù)，下午就可以“活蹦亂跳”了。

而目前很保膽取石手術(shù)也是一大熱門，不過需要提醒的是，該手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因?yàn)槟懩冶旧碛猩Y(jié)石的病理基礎(chǔ)在，單單把結(jié)石取掉，一部分人群會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。