2012年，河南首發(fā)全國居民健康一卡通，期待推進全國居民健康信息互通互聯(lián)。然而，一年多過去，居民健康一卡通推行速度并不快，多醫(yī)院仍然使用醫(yī)院自己的診療卡。

　　事實上，自2009年起，國家就開始投入大量資金解決信息孤島難題，然而成效不大。如今，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)確立時間表，要求2015年實現(xiàn)信息共享，并將推動醫(yī)院信息化列為下一步工作重點。

　　醫(yī)療信息互通提升醫(yī)院效率

　　自2005年起，我國醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)啟動了信息化建設(shè)，大多數(shù)醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部的信息互通。門診、掛號、劃價、收費、取藥、患者的診療記錄等，都記錄在一張卡里。醫(yī)療信息互通有很多優(yōu)勢，比如，醫(yī)生可以很方便的查閱病歷信息、共享檢驗結(jié)果，提升醫(yī)院效率。

　　2009年，國家衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部)開始研究我國衛(wèi)生信息化總體框架，國家啟動3521工程，即建立電子病歷、電子檔案、傳染病直報等五大系統(tǒng)，2012年國家發(fā)行首張居民健康一卡通，在部分省份實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)院共認一卡通，明顯減少了差錯，節(jié)約了資源，提升了內(nèi)部績效考核精細化能力和基層醫(yī)療能力。

　　一位來自遼寧的醫(yī)院院長說：“國家居民健康一卡通效果明顯。因為信息互通，新農(nóng)合才能實現(xiàn)跨地域的即時結(jié)算，為農(nóng)民尤其是流動農(nóng)村人口帶來了極大便利。”

　　目前，國家衛(wèi)生計生委已制訂總體目標，即2015年實現(xiàn)全國衛(wèi)生計生機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)安全互聯(lián)共享，2020年實現(xiàn)全員電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫互通，重點任務(wù)是普及居民健康卡與遠程醫(yī)療，實現(xiàn)全國“一卡通”。

　　使用同一張卡讓醫(yī)院“大動干戈”

　　然而，并不是所有醫(yī)院的院長都認可居民健康卡，推行全國居民健康一卡通的困難不小。比如在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，各醫(yī)院使用的軟件系統(tǒng)不同、開發(fā)公司不同、標準不同，如果統(tǒng)一，要投入大量經(jīng)費。這些經(jīng)費誰來出？醫(yī)院院長們有自己的想法。

　　“我認為技術(shù)是難題”，北京一位三甲醫(yī)院院長告訴記者，“十幾年前，我們將要進行信息化建設(shè)時請示衛(wèi)生部門，當時的答復是，目前沒有相關(guān)規(guī)則。于是我們自籌經(jīng)費，埋頭做自己的內(nèi)部信息化建設(shè)，十幾年過去，各大醫(yī)院在各自的道路上越走越遠?，F(xiàn)在開始讓我們統(tǒng)一使用一套系統(tǒng)，可我們內(nèi)部的系統(tǒng)哪有那么容易改變？如果改變，醫(yī)院勢必要拿出巨額費用進行信息化改建，資金從哪里來？”

　　“要馬兒跑，還要馬兒跑得歡，但是不喂馬兒吃草，醫(yī)院不太可能接受。”一位不愿透露姓名的醫(yī)院院長告訴記者。

　　“技術(shù)不是難題”，來自中國人民大學的醫(yī)改專家王虎峰表示，“問題在于使用全國統(tǒng)一的衛(wèi)生計生委推出的‘居民健康一卡通’，這對公立醫(yī)院和醫(yī)生的好處不大。如果全部使用同一張卡，各醫(yī)院的診療費用、用藥情況、患者信息將全部公開，同樣的病，在這醫(yī)院花費多少錢，那個醫(yī)院花費多少錢，將一目了然；另外，基層醫(yī)生尚不習慣使用信息卡，不喜歡記錄病歷，不希望自己的診療情況外泄。”

　　國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司司長侯巖表示：“從原則上講，醫(yī)院數(shù)據(jù)不僅僅是在醫(yī)院內(nèi)部共享，也應該在社會上共享，但目前沒有相應的制度設(shè)計要求醫(yī)院必須公開”。衛(wèi)生計生委已經(jīng)下定決心，將在全國44家部委管理醫(yī)院首先推動這項工作。

　　頂層設(shè)計應首先做好基本數(shù)據(jù)庫

　　談起醫(yī)院信息化，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波有很多話要說：“我認為一張卡可以承載所有的醫(yī)療信息，甚至未來可以不用再做健康卡，用身份證、手機就可以去醫(yī)院看病”。

　　“如果要破解醫(yī)院信息孤島，應有四個維度”，廖新波表示，首先應注意頂層設(shè)計，不要停留在討論階段，而應該有效的執(zhí)行，使各醫(yī)院、各部門、各系統(tǒng)的信息聯(lián)系起來。另外，衛(wèi)生部門應制訂政策和標準，注重監(jiān)督和評估，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)完整,不被改動。

　　侯巖坦言，以前，醫(yī)院信息化沒有全國統(tǒng)一標準，沒有頂層設(shè)計，目前的醫(yī)院信息化都是各醫(yī)院自己摸索做起來的。“據(jù)統(tǒng)計，衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有70多個不同的信息系統(tǒng)，互不聯(lián)通。所以衛(wèi)生計生委目前的重要事情之一就是做衛(wèi)生信息化的頂層設(shè)計，推動互聯(lián)互通。目前各醫(yī)院在點上的經(jīng)驗很多，醫(yī)院內(nèi)部信息互聯(lián)互通做得非常好，但現(xiàn)在應把數(shù)據(jù)拿出來共享。”

　　大連市中心醫(yī)院院長孫喜琢建議，頂層設(shè)計應首先做好我國基本數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)中心。國家統(tǒng)一做一個疾病編碼的數(shù)據(jù)庫，再做醫(yī)療服務(wù)編碼的數(shù)據(jù)庫，任各醫(yī)院公開使用，這樣既有標準，同時也節(jié)省醫(yī)療機構(gòu)另建數(shù)據(jù)庫的資金。