4月2日，青島市人社局詳細解讀青島市門診大病相關(guān)政策，其中頗受關(guān)注的一條就是：自今年3月起，在各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診大病患者發(fā)生的門診大病醫(yī)療費實行即時結(jié)算。目前，青島有53種病種可辦理門診大病，其中惡性腫瘤等22種大病可即時辦理。

　　門診大病醫(yī)療費可即時結(jié)算

　　病人住院期間的費用，可以按規(guī)定報銷，但是在門診上看病拿藥的錢，卻不好報。為了減輕大病病人的門診醫(yī)療負擔，青島近些年來實行醫(yī)院門診大病制度，大病患者辦理門診大病后，在門診上看病拿藥的錢，也可以按規(guī)定比例報銷。不過，門診大病醫(yī)療費需要患者“先墊付后報銷”，病人每次取藥或做完檢查后先墊付醫(yī)療費，一個醫(yī)療年度到期后將所有醫(yī)療費用發(fā)票拿到定點醫(yī)院，錄入結(jié)算系統(tǒng)后，再將報銷費用核發(fā)給病人。如果病人相關(guān)單據(jù)、發(fā)票找不到，也就不能報銷，一些家庭經(jīng)濟條件較差的病人，平日里的看病支出也是個大問題。

　　從去年10月1日起，青島在海慈醫(yī)院、青島阜外心血管病醫(yī)院、青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院等六家醫(yī)院試點門診大病即時結(jié)算。即時結(jié)算后，病人只需支付個人負擔部分，其他費用由試點醫(yī)院墊付并按月與市社保局結(jié)算。這樣一來，病人無須墊付醫(yī)療費，有助于減輕患者的負擔，大大提高醫(yī)保服務(wù)效率。

　　根據(jù)市人社局4月2日對于門診大病的最新解讀，自2014年3月1日起，在各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診大病患者發(fā)生的門診大病醫(yī)療費實行即時結(jié)算，其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費累計達到規(guī)定的起付標準后，只需支付個人負擔部分，其他費用由各定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，并按月與市社保局結(jié)算。這也就是意味著，門診大病即時結(jié)算在青島已經(jīng)全面推開。

　　2014年3月1日以前發(fā)生的門診大病費用，可根據(jù)門診大病患者需求和各定點醫(yī)療機構(gòu)實際情況在2個月內(nèi)結(jié)算完畢，或待患者醫(yī)療年度期滿后按規(guī)定進行結(jié)算。

　　22種門診大病可即時辦理

　　門診大病醫(yī)療費可以即時結(jié)算了，這對于大病病人及其家屬來說無疑是個好消息，很多尚未辦理大病門診的病人不禁要問，大病門診的辦理是不是會很復(fù)雜？

　　市人社局在解讀中表示，目前，青島市共有53個病種可以辦理門診大病。參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫《青島市基本醫(yī)療保險門診大病資格審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，包括：不少于兩家二級醫(yī)院或一家三級醫(yī)院的相關(guān)門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告(其中，申辦高血壓和糖尿病等慢性病的患者，需同時提交不少于近兩年的門診連續(xù)治療記錄或其他與申請病種有關(guān)的檢查治療資料)、患者近期一寸免冠照片、社會保障卡等，到市醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)窗口辦理。

　　記者采訪獲悉，只要材料齊全，辦理門診大病并不麻煩。申辦惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓異常增生綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、精神病、結(jié)核病、血友病、兒童糖尿病、心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療、尿崩癥、脂膜炎、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、白塞氏病等22個病種可以即時辦理；其余病種初次受理辦理時限為10個工作日，增加病種受理時限為7個工作日。

　　定點醫(yī)院一個醫(yī)療年度不變

　　辦理門診大病證選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時，患者應(yīng)根據(jù)本人病情，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。其中，精神病患者定點需在青島市精神衛(wèi)生中心、廣濟心理醫(yī)院、優(yōu)撫醫(yī)院、潤洲心理衛(wèi)生康復(fù)中心中任選一所；慢乙肝、慢丙肝及肝炎后肝硬化患者定點需在傳染病院、401醫(yī)院、市立醫(yī)院、青醫(yī)附院黃島院區(qū)任選一所；結(jié)核病患者定點需在胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、胸科醫(yī)院臨邑路門診部任選一所；此外，老年居民、重殘人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員門診大病定點除辦理無限額大病病種外，定點必須是其簽約定點社區(qū)；少年兒童門診大病必須選擇具有相關(guān)資質(zhì)的二級及二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院作為門診大病治療定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　需要提醒大病病人的是：參保人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)在一個醫(yī)療年度內(nèi)不能變更，醫(yī)療年度期滿需變更的，應(yīng)在年審?fù)瑫r填寫《變更申請表》。門診大病證年審必須在醫(yī)療年度期滿后60日之內(nèi)辦理，未經(jīng)過年審的門診大病證無效。辦證以前發(fā)生的與核定病種相關(guān)的門診醫(yī)療費用不納入報銷范圍。

　　不過，定點在社區(qū)的門診大病患者，若病情、病種發(fā)生變化，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無法提供治療等情況的，可按規(guī)定申請中途變更到上級醫(yī)院或其他定點社區(qū)，其醫(yī)療年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)已負擔起付標準的，轉(zhuǎn)定點后需補足起付標準差額。

　　選定點社區(qū)可以享更多優(yōu)惠

　　門診大病患者選擇社區(qū)作為定點就醫(yī)的，可以享受更多優(yōu)惠。首先一個醫(yī)療年度內(nèi)起付標準為300元。其次，起付標準以上的門診大病醫(yī)療費，符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金報銷支付92%，城鎮(zhèn)居民報銷支付70%。第三，醫(yī)療費超限額且符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付70%，城鎮(zhèn)居民不支付。第四，門診大病選擇社區(qū)定點與本人的簽約門診統(tǒng)籌社區(qū)一致的城鎮(zhèn)職工，其乙類藥品自負10%的，取消自負比例；自負比例20%及以上的減少10%。

　　早在2011年2月1日起，青島即對定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療保險門診大病患者醫(yī)療費實行即時結(jié)算。凡定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診大病患者，在其定點社區(qū)就診時，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定負擔起付標準后，其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費，只需支付個人負擔部分。

　　定點社區(qū)因條件或技術(shù)所限無法完成的檢查檢驗項目或暫時短缺的藥品，應(yīng)由接診醫(yī)師在門診大病專用病歷上寫明，經(jīng)社區(qū)負責人同意后，允許患者到上級醫(yī)保定點醫(yī)院進行檢查檢驗或購藥。其外診、外購的醫(yī)療費收據(jù)，須作為即時結(jié)算的附件依據(jù)，由定點社區(qū)工作人員重新補錄，生成本定點社區(qū)的醫(yī)療費收據(jù)，進行即時結(jié)算。